甲状腺机能亢进症下

《甲状腺机能亢进症下》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、2021/8/71实验室检查2021/8/72正常情况下脑垂体与甲状腺之间的分泌调节2021/8/73血清甲状腺激素的测定2021/8/74一FT3与FT4是甲状腺激素活性部分，直接反映甲状腺功能,且不受TBG的影响2021/8/75二TT4是指T4与球蛋白结合的总量。当妊娠，雌激素增多，病毒性肝炎时，TBG增高，而雄激素，低蛋白血症是下降2021/8/76三TT31与蛋白率结合达99.5%2甲亢及复发的早期上升较快，为正常的4倍，故为诊断甲亢的敏感指标2021/8/77四rT3为T4在外周组织的代谢产物，无生物

2、活性。2021/8/78TSH免疫放射测定分析TSH的临床意义：可用于甲亢及甲减的诊断尤其对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义．TSH测定方法：放射免疫法（RIA）灵敏度有限无法区别甲亢者和正常人免疫放射法（IRMA）高敏TSH免疫化学发光法（ICMA）超敏TSH时间分辨免疫荧光法（TRIFMA）超敏TSH2021/8/79TRH兴奋实验原理：T3，T4增加TSH受抑制TRH不能兴奋TSH2021/8/710甲状腺摄I131率正常人：3小时为5%--25%，24小时为20—45%，摄I131率高峰

3、在24小时出现甲亢：3小时＞25%，24小时＞45%，高峰前移注：用于诊断与鉴别诊断不用于判断病情轻重及监测病情变化受多种因素的影响孕妇哺乳期禁用此项检查2021/8/711T3抑制实验用途：鉴别甲状腺肿伴摄I131率增加的病因是甲亢还是单纯的甲状腺肿方法：口服甲状腺片前后分别测定摄I131率结果；正常人及单纯甲状腺肿的摄I131率下降50%以上；甲亢患者则小于50%注：冠心病　甲亢心者禁用2021/8/712TSAb的测定Graves病的早期诊断用于判断病情活动，及是否容易复发治疗停药的指标2021/8/713

4、影像学检查超声，放射线核素扫描，CT，MRI等有助于甲状腺，异位甲状腺肿和球后病变性质的改变．2021/8/714诊断症状，体征与实验室检查综合判定2021/8/715鉴别诊断单纯性甲状腺肿神经官能症嗜鉻细胞瘤其他：结核，癌症，慢性结肠炎，心脏病，眶内肿瘤2021/8/716治疗一般治疗甲亢治疗药物治疗放射性碘治疗手术治疗局部栓塞治疗2021/8/717抗甲状腺药物的治疗常用药物嘧啶类：甲基硫氧嘧啶（MTU）丙基硫氧嘧啶（PTU）咪唑类：甲巯咪唑MM（他巴唑）卡比马唑CMZ（甲亢平）2021/8/718药物作用机

5、制(1)抑制甲状腺过氧化物酶。抑制碘化物形成活性碘，从而影响酪氨酸残基的碘化抑制单碘酪氨酸碘化为双碘酪氨酸及碘酪氨酸偶联成各种碘甲状腺原氨酸2021/8/719药物作制用机制(2)抑制免疫球蛋白形成，甲状腺淋巴细胞减少，血循环中TSAb减少PTU还可抑制5‘-脱碘酸的作用，而阻止T4转化为T32021/8/720药物治疗适应症病情轻年龄20岁以下，孕妇，肝肾功能差不能手术者术前准备甲状腺切除术后复发而不宜用I131治疗者I131治疗前后的辅助治疗2021/8/721药物治疗的剂量与疗程初治期减量期维持期2021/

6、8/722治程中甲状腺肿及突眼加重的处理处理：加用含甲状腺激素的制剂原因：反馈机制T3，T4下丘脑垂体甲状腺TRHTSH2021/8/723药物的副作用粒细胞减少药疹2021/8/724停药与复发T3抑制试验正常TSAb浓度下降或转阴2021/8/725其它药物治疗复方碘溶液:仅用于术前准备和甲状腺危象时减少甲状腺充血，抑制甲状腺激素的释放普耐洛尔：减轻心动过速，抑制T4向T3转化2021/8/726放射性I131治疗机理：利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力及I131释放出B射线对甲状腺的毁损效应，破坏滤泡上皮而

7、减少TH分泌．另外，也抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成，加强治疗效果．2021/8/727适应症中度甲亢　＞２５岁药物过敏　治疗无效　反复复发不宜手术（心，肝，肾疾病），术后复发，不愿手术高功能结节非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者2021/8/728禁忌症妊娠，哺乳期年龄＜２５岁严重心，肝，肾功能衰竭或活动性肺结核者WBC＜３×1０9／L中性粒细胞＜１.５×109/L重症侵润性突眼甲亢危象甲状腺不能摄碘者2021/8/729剂量与疗程并发症：甲减放射性甲状腺炎突眼的变化不一　极少数突眼恶化2021/8/730手术治

8、疗适应症：中重度甲亢，长期服药无效，停药后复发或不愿长期服药者甲状腺巨大，有压迫症状者胸骨后甲状腺肿伴甲亢者结节性甲状腺肿伴甲亢者2021/8/731禁忌症中度侵润性突眼不能耐受手术者（心肝肾肺疾病）妊娠早期（３个月前）及晚期（６月后）轻症可用药物治疗者2021/8/732术前准备药物治疗至症状控制，心率＜８０次／分，T3,T４正常术前７－１０天服复方碘口服液并发症：创口