多发伤急诊医学课件

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1、创伤急症严重创伤与高级创伤生命支持大纲要求掌握多发伤创伤的定义特点掌握复合伤的紧急处理原则了解多发伤早期诊疗原则/方法和步骤了解复合伤紧急处理程序严重创伤，又叫多发伤(Multipletrauma):同一致伤因子引起的,机体2处或2处以上的严重损伤,如不进行医学干预会危及生命,需要紧急处理的状态。预防外伤死亡（Preventabletraumadeath,PTD）高级创伤生命支持（Advancedtraumalifesupport，ATLS）病因多以钝性损伤为主，交通事故、坠落伤、地震、打架、暴力、方向盘损伤（Sreerin

2、gwheelinjury）等。高能量损伤：致病因素中含有高能量释放于组织中的一种损伤，不仅表现肢体的骨与关节及软组织的广泛挤压，血管、神经及大面积皮肤软组织剥脱及多发骨折，常同时并发胸、腹、脑等脏器的损伤。损伤机制复杂原发性损伤：直接损伤，如枪弹、弹片伤、烧伤、切割伤、刺伤等。间接损伤：挤压伤、坠落伤。继发性损伤：缺血再灌注损伤、休克肺、MODS等。SIRS、死亡三联征（低体温、凝血障碍、酸中毒）解剖部位：指头、面、颈、胸、腹、骨盆、脊椎、上下肢、体表9个部位的损伤。简明损伤定级标准AIS-2005(THEABBREVIAT

3、EDINJURYSCALE2005)各解剖部位的严重创伤判定标准1颅脑创伤颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。（易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸心跳停止。）2颌面创伤颌面部开放性骨折并大出血。（易出现失血性休克，气道堵塞→窒息。）3颈部创伤颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。（易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。）4胸部创伤多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功能障碍→低氧血症→心脏损伤→心肌供血供氧受限→乏氧代谢→心肌收缩力

4、↓→传导阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。）5腹部创伤腹腔内大出血、内脏损伤。（易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心搏停止。）6骨盆部创伤骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。7泌尿生殖系创伤肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。）8脊柱创伤脊柱骨折并神经系统损伤。（易出现截瘫。）9、肢体创伤四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤。（易出现失血性休克，脂肪栓塞等。）10、软组织创

5、伤广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征。（易出现失血性休克，脓毒血症→严重感染性休克，肾功能衰竭。）诊断标准注：表中若有2项或2项以上损伤合并即为多发性损伤；但仅有第7和8并存者，不能作为多发性损伤（abbreviatedinjuryscore，AIS）和创伤严重度评分法（injuryseverityscore，ISS），最新版本为AIS-2005版。ISS将每一部位的伤情依严重度分为六级：①轻度创伤；②中度创伤；③重度创伤；④严重创伤；⑤危重创伤；⑥极重创伤。计算ISS分值时，从6个部位中选出3个损伤最严重的部位，将其3个

6、AIS值的平方数的和即为ISS分值。ISS＜16为轻伤，ISS≥16为重伤，ISS≥25为严重伤。ISS值小于10者很少死亡，ISS值大于50者则死亡率明显增加。文献资料表明：对单一部位创伤者可用AIS说明其严重程度，而多发伤者必须使用ISS评分；AIS-ISS评分确能反映伤员伤情，是一个较好的院内评分方案，目前已广泛应用于临床和研究工作。两个概念区别:①复合伤——两个或两个以上致伤因素同时或相继遭受两种作用，使机体造成的损伤。原子弹爆炸所致的热压伤、烧冲伤、爆炸伤也常常造成多部位多脏器损伤是最典型的复合伤。②多处伤——同一

7、解剖部位或脏器有两处以上的损伤,单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤”等。多发伤的特点严重创伤患者死亡的三个高峰数分钟内立即致死难以救治1-3小时内死亡：休克—快速有效救治可能挽救生命2-4周死亡：脓毒症—早期快速有效救治可降低其发生率早期快速有效救治是减少创伤患者死亡的关键!!!GOLDHOUR黄金一小时----美国Maryland州Baltimore的ShockandTraumaCenter首先提出白金十分钟----何忠杰教授多发伤的救治确定性手术防治

8、MODS和感染抢救生命复苏损伤控制手术矫正、治疗各种后遗症和畸形康复早期中期晚期急诊处理（早期）快速初步诊疗危及生命的症状处理优先把握生理学状态然后寻找损伤部位避免二次伤害ATLS流程包括：初级评估与处置、次级评估、根本性评估。初级评估及复苏（一）10min内完成，按照AcBDE顺序，呼吸