多发伤的急救精品医学ppt课件

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1、多发伤急救中南大学湘雅医院急诊科罗学宏一、概述●工伤和交通事故—社会一大灾害●70年代以来，全世界每年死于车祸35万（300万）多人，伤1千万人●我国89年交通事故25.8万起，伤15.6万人，死5万人●我国99年交通事故41.3万起，伤28.6万人，死8.4万人,1104/天,313人/h,10人/h●2002年77.3137万起,死亡10.9381万人据美国马利兰州急诊研究所的经验：威协生命的伤，伤后最初60min是决定伤员生死的关键时间，现场抢救和运送又花去大部分宝贵时间，故伤员抵达医院后应争分夺秒、作出伤情的估计和抢救生命工作。——我国车祸年死亡人数居高不下●据世

2、界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为126万人，受伤者1500万人，即每2秒钟有一人受伤，每50秒钟有一人致死。●我国每年因车祸死亡6万～8万人。2002年，我国道路交通伤害死亡11万人，居世界之首。●交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、突发病（卒中）和肺炎。●交通事故占各种死亡总数的比重最大，约为50%。●道路交通事故比航空交通事故等严重得多。从交通事故总死亡人数来看，道路交通事故占93%，铁路占2%，航空占2%，水运占3%。●按万车死亡人数计算，1994年我国为24.26人，日本为1.6人，韩国为13.6人，法国为3.6人，意大利为1.8人。我国

3、万车死亡率是一些国家的几倍甚至十几倍。上海市2000年机动车驾驶员车祸原因分布原因分类次数受伤例数死亡例数死亡/百次（%）不按规定让行1320062491631.23纵向间距不够122581701450.37违章变更车道4948651200.40酒后驾车2912283512.03疲劳驾车18587115.95超速驾车1276253.94其他违章1578872313262.06[多发伤的定义]同时●单-因素→两个部位→……危及生命相继头、颈、胸、腹、骨盆、上、下肢●一种伤情既彼此掩盖又相互作用→创伤症候群●不是各种创伤的相加组合●应激反应重，经过复杂，早诊断难，转归迁延*复

4、合伤*多处伤[流行病学特征]●年龄：青壮年多：2/3●性别：男＞女4.1：1●婚姻：已婚2/3●人群构成：农民居民●文化素质：初小文化50%●时空分布：高温炎热季节，14～20时●暴力性质：车祸占66.5%●伤情特点：冲撞伤，挤压伤，坠落伤，压砸伤为主[临床特征]1、伤情重●ISS＞16分占绝大多数●多系统、多器官●早期低氧血症＞90%呼吸困难型隐蔽型2、休克多＞50%严重创伤刺激急性大出血心泵效率↓胸、腹→67%休克后1h内救治—死亡率0%＞8h内救治—死亡率＞75%3、易漏诊损伤部位多明显、隐蔽同在●原因开放、闭合并存伤员不能如实诉述伤情检查者思维定势，检查不细●部位

5、：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤4、处理顺序矛盾●多发伤动态过程、多科损伤、约50%需手术●局部整体、轻重缓急、主次先后的矛盾●抓住危及生命的要害●先急后缓，先重后轻胸→腹→颅→四肢漏诊主要原因：1．未能按多发伤抢救常规进行重点检查。2．未能正确应用X线进行检查。3．收入专科病房后未能进一步作系统检查。4．有些医生长期从事专科工作，在处理多发伤时，易于专注于其专科范围内的创伤，而忽视了其他部位的创伤。5．有时闭合伤或内脏损伤在伤后短时间内可缺乏明显的临床症状和体征，稍不注意，亦易于漏诊。漏诊部位：多为骨关节损伤，最多为胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤。多发伤如漏诊了

6、胸、腹、腹膜后内出血，往往失去抢救机会。5、并发症、感染率高伤口污染●监、治导管多→感染→SIRS→MODS→MOF→死亡（78%）防御功能↓厌氧菌●混合感染需氧菌●早期使用抗菌素6、死亡率高●伤后数S、min-颅脑、高脊髓、心血管-50%●数min-h—窒息、呼吸循环↓出血—30%●数d-w—感染—MODS—MOF—20%●受伤部位越多，死亡率越高受伤2、3、4、5个部位49.3%58.3%60.4%71.4%胸、头和腹—84.4%胸、头、腹、四肢—87%颅脑外伤合伴休克—90%7、重建困难、康复期长、致残率高●ISS≥16……致死率36.1%●96年我国残疾约6000

7、万交通事故致残—50%截瘫、四瘫●早期无瑕或疏于矫正——功能障碍●早期处理常需反复权衡，否则难免顾此失彼●最大限度减少功能丧失，提高生存质量●生命支撑，连续监护，加强治疗，手术干预，并发症处理功能重建损伤部位主要病理变化脏器损害合并症头部高颅压脑脑疝败血症心循环功能不全胸部换气不足肺ARDS腹部肝肝功能不全DIC骨盆四肢出血性休克肾肾功能不全二、多发伤的早期诊断A（Airmay）气道是否通畅●气道——口、鼻、咽、喉及气管●颅脑伤——舌根后坠堵喉入口●血凝块——上呼吸道阻塞●上、下颌骨折——气道狭窄●义齿、呕吐物——气道阻塞●喉