多发伤急救医学精要

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1、多发伤东南大学附属中大医院急诊科周志浩现代创伤的特点：楼很高---高能车很快---高速人很躁---群伤多多发伤多在创伤病人中多发伤约占50%多发伤的概念一多发伤的救治三多发伤的特点二指在同一外力作用下，机体有两处或两处以上解剖部位受到的严重创伤，其中之一是致命的。多发伤的概念一关键词同一外力作用解剖部位至少有一处是致命的解剖部位：指头、面、颈、胸、腹、骨盆、脊椎、上下肢、体表9个部位的损伤。简明损伤定级标准AIS-2005(THEABBREVIATEDINJURYSCALE2005)各解剖部位的严重

2、创伤判定标准1颅脑创伤颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。（易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸心跳停止。）2颌面创伤颌面部开放性骨折并大出血。（易出现失血性休克，气道堵塞→窒息。）3颈部创伤颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。（易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。）4胸部创伤多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功能障碍→低氧血症→心脏损伤→心肌供血供氧受限→乏氧代谢→心肌收缩力↓→传导阻滞→心律失常→心

3、功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。）5腹部创伤腹腔内大出血、内脏损伤。（易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心搏停止。）6骨盆部创伤骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。7泌尿系创伤肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。）8脊柱创伤脊柱骨折并神经系统损伤。（易出现截瘫。）9、肢体创伤四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤。（易出现失血性休克，脂肪栓塞等。）10、软组织创伤广

4、泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征。（易出现失血性休克，脓毒血症→严重感染性休克，肾功能衰竭。）诊断标准受伤部位损伤脏器颅脑损伤颅内血肿、脑挫裂伤及颅底骨折颈部损伤颈椎损伤（不论有无神经损伤）颜面损伤开放性骨折伴大出血胸部外伤气胸、血胸、气管和支气管破裂、连枷胸，横膈膜疝、心脏大血管损伤和纵隔气肿（不论有无肋骨骨折）腹部损伤腹腔内脏器损伤骨盆骨折脊椎创伤伴有后腹膜血肿所致休克脊椎骨折并神经系统损伤。上肢肩胛骨或长骨骨折下肢长骨骨折软组织损伤伴有广泛的挫伤、出血注：表中若有2项或2项以上损伤合并即为多

5、发性损伤；但仅有第7和8并存者，不能作为多发性损伤凡在两处或两处以上创伤部位中具备上述1条或1条以上者即为多发伤。至今尚无一个对多发伤严重程度做出非常客观准确评价的公认的分级标准，因为任何一个分级标准都不能全面准确地反映创伤刺激的复杂性。目前在国际上被大家认可和接受的是AIS-ISS计分法。创伤评分简明损伤定级(abbreviatedinjuryscale，AIS)是以解剖学损伤为基础，用数字表示损伤级别和比较严重程度的方法。AIS是单发伤编码定级的方法。AIS采用人体分区九分法：头、面、颈、胸、腹

6、和盆腔、脊柱、上肢、下肢、体表损伤严重度评分(injuryseverityscore，ISS)在AIS的基础上，将3处最为严重创伤的最高AIS编码数的平方值相加，称为ISS。ISS最高分为75分，常以ISS<16者为轻伤，≥16者为重伤，≥25者为严重伤。4、两个概念区别:①复合伤——两个或两个以上致伤因素同时或相继遭受两种作用,使机体造成的损伤,解剖部位可以是单一的,也可以是多部位、多脏器的原子弹爆炸所致的热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤也常常造成多部位多脏器损伤是最典型的复合伤。②多处伤——同一解

7、剖部位或脏器有两处以上的损伤,单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤”等。多发伤的特点二损伤机制复杂常以高动能损伤为主。如交通事故伤、高处坠落、矿井矿山、桥梁隧道坍塌压砸。损伤机制复杂直接的：枪弹、弹片伤，（穿透效应：撕裂、离断、击穿；震荡效应：比原发伤伤道大数倍至数十倍；爆炸效应；）爆震伤，烧伤，切割伤，刺伤，撞击伤，冲击伤，射线伤等。间接的：挤压伤，坠落伤，砸伤。常见病因及损伤部位原因部位步行时车祸受伤者颅脑和胸部外伤驾驶员汽车方

8、向盘挫伤胸、腹部损伤汽车挡风玻璃撞伤颜面骨折和颈椎损伤汽车内安全带勒伤腹部、腰椎损伤高空坠落伤复杂多发性损伤伤情重，变化快可同时伤及身体一个或多个部位，可同时存在开放伤和闭合的多种类型。致残率、死亡率高早期多因颅脑伤、心脏大血管伤、高位脊髓伤死亡；数分钟至数小时多因窒息、呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血；晚期常因严重感染、MODS等并发症致残或死亡。生理紊乱严重休克--约占50～80%，疼痛刺激、大出血、心泵衰竭等。低氧--若合并有“三腔脏器”（颅腔、胸腔和腹腔）时，