多发伤的现场急救ppt课件

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1、多发伤与复合式的现场急救急诊科叶婷婷内容提要概述：定义多发伤的特点检伤分类方法病情的评估与判断实践要点：急救护理一、概述多发伤：在同一致病因素作下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。复合伤：是指两种以上的致病因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。现代创伤以高能量的高发生率为特点，而高能量损伤使多发伤在创伤中所占比例越来越高。多发伤常伴休克或迅速死亡，对创伤急救提出了更高要求。如果院前时间不太长，现场急救以基本生命支持为主。伤情重、变

2、化快、死亡率高多器官功能障碍、感染发生率高休克发生率高伤情复杂，诊断困难，易漏诊、误诊并发症低氧血症发生率高多发伤二、多发伤的特点三、批量伤员分拣方法危重伤重伤伤员分拣AB濒死伤D轻伤C伤情并不立即危及生命，优先急救在4~6小时内得到有效治疗，可用黄色标记已死亡、没有生还可能性治疗为时已晚的伤员，用黑色标记适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红色标记所有轻伤，用绿色标记步骤（一）初级评估：快速有序地检查伤员，确认有无可致命的危重情况并及时实施干预，分为首阶段和次阶段评估。其目的是：确认是否存在致命性损伤并需要

3、处理1明确潜在的损伤2判断处理伤员的优先次序3根据评估实施恰当的救护降低死亡率及伤残率，改善预后4四、病情的评估与判断“ABCDEFGHI”口诀首阶段评估次阶段评估●A=气道（airway）●F=跟进（followup）●B=呼吸（breathing●G=关怀措施（givecomfort)●C=循环（circulation）●H=病史（history）●D=能力丧失（disability）●I=检查（inspect)●E=暴露（exposure）（二）重点评估完成初级初级评估及采取相对应的干预措施后，可基本掌

4、握患者的伤情，但还应明确是否需紧急手术或留观。重点及详细检查受伤的身体部位或系统，以决定后续的治疗方案及优先次序。1.颅脑外伤：意识状态、瞳孔、头面部体征、肢体运动感觉情况、辅助检查2.颈部外伤：观察颈部外形与活动3.胸部外伤：体检、胸部X线、CT、胸腔穿刺4.腹部外伤：腹腔穿刺、体检、CT、超声检查等5.泌尿系统损伤：超声、CT、膀胱镜、导尿6.骨盆骨折：X线、CT7.脊柱骨折与脊髓损伤：详细询问病史、受伤方式、受伤时姿势以及伤后有无感觉及运动障碍、x线、CT、MRI8.四肢损伤的评估：局部情况、血管损伤、

5、周围神经损伤、筋膜间隔综合、脂肪栓塞综合征（三）确立诊断凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者可确定为多发伤：1.颅脑损伤2.颈部损伤3.胸部损伤4.腹部损伤5泌尿生殖系统损伤6.骨盆骨折伴有休克7.脊柱骨折伴有神经损伤8.上肢肩胛骨、长骨干骨折9.下肢长骨干骨折10.四肢广泛撕脱伤（四）持续评估持续评估示评价患者对给予的治疗的反应和初步治疗后病情变化时所再进行的评估。其内容有：气道、呼吸情况、动脉血气分析结果、血氧饱和度、清醒程度、皮肤温度、颜色及湿度、脉搏速率及强度、血压和尿量五、实践要点：现场急救：1．迅速

6、脱离致伤因子，判断伤员有无威胁生命的征象。如心跳呼吸骤停，立即施行心肺复苏术。对休克者予以抗休克治疗。2．保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管。3．伤口的处理：用无菌纱布或敷料包扎伤口，对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫填塞创口，并予以固定。4．疑有颈椎损伤者应予以颈托固定，胸、腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运，避免脊柱的任何扭曲。5．骨折须妥善固定，常用各种夹板或就地取材替代之。6．对合并胸腹腔大出血者，需快速补充血容量，建立两条静脉通道，必要时使用血管活性药物。7．离断指(肢)体、耳郭、牙齿等

7、宜用干净敷料包裹，有条件者可外置冰袋降温。8．刺入性异物应固定后搬运，过长者应设法锯断，不能在现场拔出。9．胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。10.有脏器外露者不要回纳，用湿无菌纱布包扎。11．严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。转运原则：1．创伤经包扎、止血、骨折固定后方可转送。2．途中继续给氧，确保静脉通道通畅。3．必要时心电监测。4．严密观察病人的生命体征，继续途中抢救。5．对于无法控制的胸、腹腔内脏出血导致的低血压状态，不要把血压升到正常作为复苏目标，以收缩压80mmHg，平均压50～60mmHg

8、，心率<120次／分，Sa02>96％(外周灌注使氧饱和度监测仪可以显示结果来)即可。多发伤的护理多发伤发生率高，伤情既严重又复杂，抢救过程中规范化、程序化的护理措施，能使抢救工作紧张有序且行之有效现场急救护理1、脱离危险环境救护人员到达现场后首先是迅速排除可能继续造成伤害的原因和搬运患者的障碍物，使患者迅速脱离危险环境。2、评估伤情现场急救应争分夺秒，争取在最短时间内观察患者神志、面色、瞳孔、呼吸