《多发伤的急救》ppt课件

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1、多发伤的急救湘雅医院急诊科罗学宏一、概述●工伤和交通事故—社会一大灾害●70年代以来，全世界每年死于车祸35万（300万）多人，伤1千万人●我国89年交通事故25.8万起，伤15.6万人，死5万人●我国99年交通事故41.3万起，伤28.6万人，死8.4万人1104/天，313人/h10人/h●2002年77.3137万起死亡10.9381万人长沙市1999年130005000人500人800/天220/天l[多发伤的定义]l同时l●单-因素→两个部位→……危及生命l相继l头、颈、胸、腹、骨盆、上、下肢l●一种伤情既彼此掩盖又相互

2、作用→创伤症候群l●不是各种创伤的相加组合l●应激反应重，经过复杂，早诊断难，转归迁延l*复合伤l*多处伤[流行病学特征]●年龄：青壮年多：2/3●性别：男＞女4.1：1●婚姻：已婚2/3●人群构成：农民居民●文化素质：初小文化50%●时空分布：高温炎热季节，14～20时●暴力性质：车祸占66.5%●伤情特点：冲撞伤，挤压伤，坠落伤，压砸伤为主[临床特征]1、伤情重●ISS＞16分占绝大多数●多系统、多器官●早期低氧血症＞90%呼吸困难型隐蔽型2、休克多＞50%严重创伤刺激急性大出血心泵效率↓胸、腹→67%休克后1h内救治—死亡率

3、0%＞8h内救治—死亡率＞75%3、易漏诊损伤部位多明显、隐蔽同在●原因开放、闭合并存伤员不能如实诉述伤情检查者思维定势，检查不细●部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤4、处理顺序矛盾●多发伤动态过程、多科损伤、约50%需手术●局部整体、轻重缓急、主次先后的矛盾●抓住危及生命的要害●先急后缓，先重后轻胸→腹→颅→四肢5、并发症、感染率高伤口污染●监、治导管多→感染→SIRS→MODS→MOF→死亡（78%）防御功能↓厌氧菌●混合感染需氧菌●早期使用抗菌素6、死亡率高●伤后数s-min—颅脑、高脊髓、心血管-50%●数min-h

4、—窒息、呼吸循环↓出血—30%●数d-w—感染—MODS—MOF—20%●受伤部位越多，死亡率越高受伤2、3、4、5个部位49.3%58.3%60.4%71.4%胸、头和腹—84.4%胸、头、腹、四肢—87%颅脑外伤合伴休克—90%7、重建困难、康复期长、致残率高●ISS≥16……致死率36.1%●96年我国残疾约6000万交通事故致残—50%截瘫、四瘫●早期无瑕或疏于矫正——功能障碍●早期处理常需反复权衡，否则难免顾此失彼●最大限度减少功能丧失，提高生存质量●生命支撑，连续监护，加强治疗，手术干预，并发症处理功能重建二、多发伤的

5、早期诊断A（Airmay）气道是否通畅●气道——口、鼻、咽、喉及气管●颅脑伤——舌根后坠堵喉入口●血凝块——上呼吸道阻塞●上、下颌骨折——气道狭窄●义齿、呕吐物——气道阻塞●喉鸣音——气道不全阻塞B（Breathing）呼吸是否正常●锁骨上窝、肋间隙下陷——气道阻塞●粘膜、皮肤紫绀——多发肋骨骨折，气胸，颈髓损伤●呼吸窘迫，肤色紫绀——肺挫伤，出血，炎症，失血↑●完全性窒息2min——PaO2↓（30mmHg），2-6min↓——呼吸↓5-10min心跳↓C（Circulation）●低血容量休克——失血、血浆外渗●心源性休克——

6、张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、心梗、冠心A气栓●正常血液占体重比率——男7.6女7.2（7%）●轻度休克——失血为血容量10-20%●中度休克——失血为血容量20-40%，尿量↓，＜1ml/kg.h●重度休克——失血为血容量＞40%，烦躁，昏迷●收缩压桡A—80mmHg腹A—70mmHg颈A—60mmHg●休克指数：脉率（次/分）/收缩压（mmHg）=0.54※休克指数＜1……血容量损失＜1/4※休克指数≈1……血容量损失1/4～1/3※休克指数＞1……血容量损失＞1/3●血压脉率差：收缩压（mmHg）—脉率（次/分）≈40～50

7、※低于正常值：有发生休克的倾向※0～休克临界点※负值愈大，休克愈重●休克是创伤致死的主要原因*严重胸外伤伴气胸者休克发生率70%*腹外伤伴肝脾破裂………………80%*严重骨盆骨折……………………35%*严重四肢骨折……………………25%*多发伤…………………………50%～70%●肢体活动※肌力——主动运动，常见偏瘫0级——瘫痪（完全失动）1级——指、趾微动2级——肢体水平移动3级——能抗地心引力动作4级——肌力轻度减退※肌张力——被动运动肌张力增高，反射亢进——锥体束受累肌张力增高，反射亢进，强直抽搐，角弓反张——脑干损伤E（Ex

8、posure）暴露全身，寻找危及生命伤“CRASHPLAN”（Freeland等）●C=cardiac（心脏）●P=pelvis（骨盆）●R=respiratory（呼吸）●L=limb（四肢）●A=abdomen（腹部）●A=arteries（动