合理用药时间的选择

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1、合理用药时间的选择东平县中医院药剂科8/9/2021合理用药的基本概念内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药的要求是：对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。（1985）8/9/20212WHO提出合理用药的标准是：（1987）1）处方的药应为适宜的药物2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应3）正确地调剂处方4）以准确的剂量，正确的用法和用药次数服用药物5）确保药物质量安全有效8/9/20213合理用药的基本要素目前尚无一个公认明确的合理用药定义。绝对合

2、理用药也是难以达到的，一般所指的合理用药只是相对的，当今比较公认的合理用药是应包含安全、有效、经济与适当这4个基本要素。8/9/20214合理用药标准1）人均用药品种2）注射药物次数3）基本药物使用率4）通用名使用率5）医生与病人接触的次数6）药师与病人接触的次数8/9/20215合理用药的原则1．明确诊断　选药不仅要针对适应证还要排除禁忌证。2．根据药理学特点选药　尽量少用所谓的“撒网疗法”，即多种药物合用以防漏诊或误诊，这样不仅浪费而且容易发生相互作用。8/9/202168/9/2021合理用药的意义应当合理使用现有的药物，让其

3、发挥应有的生物医学效益、社会效益和经济效益8/9/20219合理用药时间的讨论根据药物的理化特性、体内过程、服用目的及副反应特点等决定药物服用时间根据时辰药理学决定用药时间目的：安全、有效8/9/202110一.根据药物的理化特性、体内过程、服用目的及副反应特点等决定药物服用时间（一）空腹服用：严格意义上通常指清晨起床后、离早餐一小时前需空腹服用的药物主要有两种情况：1.充分发挥某些药物对胃肠道的局部作用,如泻药硫酸镁（50%），恶心性祛痰药氯化铵、碘化钾等盐类药物；8/9/2021122.空腹服药可以避免胃充盈度对某些吸收的干扰晨

4、服：利福平；两餐间：阿奇霉素胶囊、罗红霉素片、红霉素肠溶胶囊、头孢克洛、双八面体蒙脱石（思密达）等（二）睡前服用的药物：一般睡前15-30分钟服用1.催眠药：巴比妥类、苯二氮卓类、水合氯醛等：须于睡前给药,以便保持夜间睡眠；8/9/2021132.驱虫药：阿苯达唑片等，睡前服用有利于增加该类药物与虫体的接触时间，从而能够充分发挥杀虫作用，提高疗效。3.治疗溃疡病的抗酸药：铝碳酸镁（达喜）、硫糖铝片、法莫替丁片等,除在规律疼痛前服药外,还应在睡前服,利于安睡,以免半夜胃酸过多及痛醒之苦；4.泻药：酚酞片、大黄苏打片等；8/9/2021

5、145.可产生某些副反应的药物：1）致干咳：血管紧张素转化酶抑制剂ACEI（卡托普利、依那普利、贝那普利等普利类）；2）致严重的体位性低血压：α1受体阻断剂（哌唑嗪片、特拉唑嗪片等）；3）致嗜睡副作用：氟桂利嗪、马来酸氯苯那敏片、异丙嗪、酮替芬等；8/9/202115（三）餐前服用的药物：指饭前30-60分钟1.消化系统药物1）苦味健胃药：龙胆、大黄等制剂；2）抗酸药：硫糖铝片、碳酸氢钠片等；3）胃肠动力药：枸橼酸莫沙比利分散片，多潘立酮片等；4）胃壁保护药：枸橼酸铋钾胶囊等；8/9/2021165）利胆药：33%硫酸镁溶液等2.口

6、服降糖药--中、短效磺脲类，餐时血糖调节剂如瑞格列奈、那格列奈3.肠溶制剂：二甲双胍肠溶片、泮托拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑肠溶片等4.其他：异烟肼、双嘧达莫片（饭前1小时）、曲唑酮、卡托普利、阿伦磷酸钠、头孢地尼等，食物可减少其生物利用度；8/9/2021（四）随餐服用的药物：指与食物同服1.助消化药物：米曲菌胰酶片（康彼身）等与食物混合才能发挥药效；2.口服降糖药：α糖苷酶抑制剂如阿卡波糖；二甲双胍片3.脂溶性药物：如维生素A、D、E，帕罗西汀、舍曲林、菲诺贝特胶囊、洛伐他汀（晚餐时）、辛伐他汀（晚餐时）、熊去氧胆酸、溴隐亭等，脂肪类

7、食物有利于其吸收和利用。8/9/202117（五）餐后服用的药物：指饭后15-30分钟服用1.对胃粘膜有刺激性的药物：铁剂、呋喃类药物、水杨酸盐类、黄连素片、苯海拉明、胺碘酮、氨茶碱、葡萄糖酸锌、鱼肝油等,饭后服可减轻其对粘膜的刺激性；2.饭后服药可减慢胃排空速度,使药物缓慢而均匀地到达肠道吸收部位,以利某些药物的吸收：维生素B2、利尿药（螺内酯片、氨苯喋啶片、氢氯噻嗪片等）8/9/202118（六）必要时服解痉止痛药：如阿托品、颠茄等在胃痉挛疼痛时服用；心绞痛发作时,在舌下含化速效硝酸甘油片；头痛时服用去痛片等七）.不受时间影响的

8、药物8/9/202121二.根据时辰药理学决定用药时间时辰药理学概念：---是研究与时间相关的机体对药物的反应，包括药理效应与毒性、药代动力学和生物利用度等随时间变化的规律。根据人体的生理周期及节律来选择最佳用药时机，有助于提高疗效，