合理的用药时间有讲究.ppt

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1、讲者：日期：2018-5好药用在“刀刃”上合理的用药时间问题和困惑处方上说一天吃3次，却没说是三餐后吃还是间隔8小时吃？即便看了说明书，也没写是饭前吃还是饭后吃？医生处方上说一天吃一次，却没说是早上还是晚上吃？一天服用多次，例如：一天3次按照每8小时服用；或其他等时间间隔服用按三餐时间服用问题一：等时间间隔—约8小时——约8小时——约8小时—7：00起床后下午15:00睡前23:00左右抗菌药抗癫痫药帕金森药早饭时7:00~8:00午饭时12:00晚饭时18:00按三餐时间服用覆盖12小时以上，每次间隔至少4小时当医嘱要求一天服用多次时，例如：一天3次每8小时服用

2、一次最好，根据三餐时间服用也行，最少间隔4小时可用于大部分没有明确表明服药时间的药物。尽量严格每8小时服用；或其他等时间间隔服用需要保持平稳药效：抗菌药物；帕金森病；癫痫；等按三餐时间服用与进食关系密切的疾病：消化系统疾病，糖尿病每日服用三次的药物，其清除过程可能比较简单，没有多重的吸收循环，因此和人的正常消化过程可以保持一致，所以一般推荐的是餐后服用。并不是说要把一天(24h)严格地分成三分之一(8h)。通常早晚饭后，既兼顾相隔12小时，又依照吃饭时间但有些药，并不是这样：降压药利尿剂硝酸酯类抗心绞痛药黛力新又如：一天2次时后面讨论早上/晚上服药时再讲问题二：饭

3、前/饭后服用考虑的因素？胃肠道刺激性食物对吸收的影响药物起效时间与进食的关系解热镇痛药补铁剂血糖促胃动力抑制胃酸保护胃黏膜进食没有影响食物减少吸收食物增加吸收药物剂型的影响肠溶片饭前（通常指餐前30-60分钟）抑酸药-奥美拉唑类胃动力药-如莫沙必利、吗丁啉降糖促胰岛素分泌药阿司匹林肠溶片骨质疏松药-双磷酸盐类，如阿仑膦酸（早餐前30分钟）甲减治疗药-左甲状腺素钠（早餐前1小时最佳）饭后（通常指餐后15-30分钟）解热镇痛抗炎药，如布洛芬、洛索洛芬铁剂消化酶微生态制剂，益生菌类某些抗菌药某些抗菌药物：头孢克洛、罗红霉素补钙——餐中或者餐后服用优于空腹——剂量相同时，

4、分次服用优于一次服用维生素类胃黏膜保护剂餐中服用降糖药：二甲双胍，阿卡波糖（第一口主食时吃）曲美他嗪、匹维溴铵两餐之间服用中和胃酸药，如铝碳酸镁（达喜）胰酶类助消化药止泻药，如蒙脱石散（思密达）记不住怎么办？1、给大家准备了常用药品用药时间的宣传单；2、用药前看说明书中的“用法用量”；3、大医院有“用药咨询中心”。问题三：早上/晚上一天一次服用，每天固定时间考虑什么？——人体和疾病的特点血压一天的时间变化上午6点—10点下午16点—19点血脂内源性胆固醇合成关键酶（HMG-CoA还原酶）在夜间的活性最强，因此内源性胆固醇的合成高峰在夜间。多数他汀类药物如氟伐他汀、

5、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀半衰期较短，约为2~4h，只有晚上服用有效血药浓度才能覆盖夜间胆固醇合成的高峰。还有一部分他汀类药物可在一天内任何时间服用，如瑞舒伐他汀和阿托伐他汀。早上/晚上一天一次服用，每天固定时间考虑什么？——人体和疾病的特点高血压——早上6:00~9:00——早上晨起服用（下午16:00~18:00——第二次下午4点服用）胃溃疡服用拉唑类抑酸药——抑制白天的胃酸——早餐前30分钟服用抗抑郁药——白天症状较重——早上服药利尿剂——早上服用，晚上避免服用抗心绞痛的硝酸酯类药——早上服用，最后一次下午服用；缓释片只服用一次早上/晚上一天一次服用，每天

6、固定时间考虑什么？——人体特点及其他因素抗过敏药——可能导致困倦高血脂——夜间合成——睡前服用（甘油三酯受食物影响大——非诺贝特早上服用）安眠药——夜间睡眠——睡前服用前列腺增生药——特拉唑嗪、坦索罗辛，可能导致体位性低血压降压药抗心绞痛药甲减药物抗抑郁药抑酸药-如奥美拉唑口服激素利尿剂第二次降压药第二次硝酸酯类抗心绞痛药第二次利尿剂他汀类降脂药安眠药前列腺增生药-如坦索罗辛抗过敏药哮喘药早上中午下午晚上睡前早上/晚上那些让人纠结的药阿司匹林氯吡格雷华法林钙剂餐中或者餐后服用优于空腹；剂量相同时，分次服用优于一次服用上午心梗风险较高——早上夜间血流较慢——睡前其实

7、早晚并没有什么差别说明书中的服药时间说明晨服：早上服（起床后其他活动前）；空腹：一般指餐前1小时或餐后2小时服用；饭前：饭前15~60分钟服用；饭后：饭后15~30分钟服用；餐中：进餐少许后服药，药服完后可继续用餐；睡前：睡前15~30分钟服用。避免漏服药物小窍门生活中会不会因为记性不好或者太忙漏服药物？漏服之后该怎么办？会不会纠结该不该补服？又或者记不清吃没吃过？该不该再吃？避免漏服药物小窍门智能药盒★闹铃提醒★放在显而易见/方便的位置——与每个人的生活习惯挂钩★制作用药时间表★准备好一周7天的量★为避免忘记吃没吃过吃完一次划记号便签家人提醒注意不要让小孩拿到智

8、能药盒——