终止妊娠用药的合理选择分析

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1、终止妊娠用药的合理选择分析刘艳敏赵辉周杰卢丽娜(黑龙江省齐齐哈尔市第二医院黑龙江齐齐哈尔161006)【摘要】探讨终止妊娠用药的合理选择。依据各期牛理特点，终止妊娠药物不同。药物流产是指早、中期妊娠；药物引产是指妊娠满28周后，用药物方法启动子宫收缩促成分娩;药物催产是指正式临产后，用药物方法启动、促进宫缩，加速分娩。【关键词】终止妊娠；用药；合理选择【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)23-0135-02应用药物终止妊娠是妇产科常规方法之一，包括药物流产、引产和催产。依孕

2、周的大小分为早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠。对孕妇健康状况进行正确评估。严格掌握适应证及禁忌证。在应用药物过程中详细观察判断，如有异常及时改用其他方式⑴。早、中期妊娠注意药物流产失败，及时发现药物流产不全及其他并发症。晚期妊娠要正确评估胎儿宫内情况，估计胎儿成熟度，了解胎儿宫内安危，判断宫颈成熟度，制定预防及处理措施。药物终止妊娠是用非手术措施终止妊娠的一种方法。痛苦小、安全、简便、高效、不良反应少。效果肯定的药物有抗早孕药，如米非司酮配伍米索前列醇;中期引产用药如依沙叮噪、天花粉蛋白、前列腺素药物、缩宫素药物。1.抗

3、早孕药物1.1终止早期妊娠药物分类一类是前列腺素，其作用机制是使子宫肌肉收缩将胚胎排出。如硫前列酮、吉美前列腺素、卡前列索、米索前列醇等均为前列腺素类衍生物。另一类是使子宫蜕膜退化，或滋养叶退化、胎儿停止发育而流产，如米非司酮、天花粉蛋白等。近年实践证明两类药物配伍使用，可提高完全流产率，并缩短流产时间。1.2常用方法①停经49天之内，应用米非司酬配伍米索前列醇或配伍卡前列甲酯。②停经56天之内，应用米非司酮配伍卡前列甲酯。③孕周8〜13周，应用米非司酮配伍米索前列醇，米非司酮50mg,一日2次，连服3天，第四日口服

4、米索前列醇600μg,或阴道上药。1.3选择药物流产终止早期妊娠要注意以下几点①药物流产并非适合每个人，服药前必需行B超检查，以排除异位妊娠；年龄大于40岁或小于18岁，采取药物流产一定要慎重。②要严格掌握药物流产的适应证及禁忌证，如严重贫血者不适合药物流产［2］。③药物流产不是绝对安全，副作用小容忽视。如药物流产后阴道出血较长或突然大量出血，需急诊清宫，甚至输血抢救。④告知患者药物流产血止后不要急于行性生活，以防感染。一般禁止性生活1个月，待下次月经复潮后在行性生活。流产后禁止盆浴，适当休息,摒弃药流与一次正

5、常月经相同的观念［3］。⑤术后使用抗生素预防感染。2•中期妊娠引产药物中期妊娠引产是指妊娠13〜24周之间终止妊娠的方法，中期妊娠子宫增人明显，胎儿骨骼已形成，发生严重并发症机会增多，必须在具有一定抢救设备和技术的医院住院进行。常用药物为依沙卩丫呢、天花粉蛋白等。2.1常用方法①利凡诺50〜100mg,羊膜腔内注射。②米非司酮配伍前列腺素。③米非司酮150〜200mg,分次服用，48〜72h后加用前列腺素。2.2中期药物引产需注意事项2.2.1严格掌握适应证及禁忌证，一定要住院引产。2.2.2羊膜腔内穿刺不能超过3次

6、，72h未发动有效宫缩，视为引产失败。可在确信未感染情况下再注射1次，用药剂量仍为最大lOOmg,如两次引产失败,应改用其他方法终止妊娠。可配伍米非司酮150mg,提高引产成功率。2.2.3术后医务人员应严密观察有无不良反应，体温、宫缩等情况，如宫缩过强，宫口未开可给镇静剂（哌替旋50〜100mg或地两泮10mg,肌内注射）。约有15%〜25%的孕妇在应用利凡诺后24〜48h内体温一过性上升达38.5〜39°C,绝大多数不需处理，胎儿娩出后即恢复正常。224规律宫缩后，应严密监护孕妇状态。胎儿娩出前应送入产房待产，外

7、阴消毒，臀部铺上无菌巾及放置消毒便盆。2.2.5胎儿娩出后，肌内注射缩宫素20U。如出血不多，可等待胎盘自行娩出，如30min后胎盘仍未娩出，而出血不多，再肌内注射缩宫素10U,或麦角新碱0.2mgo如仍不娩出或出血增多，应立即行钳刮术，以免产后出血。2.2.6胎盘娩出后仔细检查是否完整，如怀疑有残留、或肉眼检查完整但阴道有活动性出血吋，应即行刮宫术。即使无异常，亦用卵圆钳进入官腔，钳出蜕膜，以免产后岀血。2.2.7流产后常规检查子宫颈、穹窿、阴道壁、会阴有无裂伤，如发现软产道损伤者应及吋缝合。引产成功后，至少观察3

8、日，注意宫缩、恶露、体温及全身状态，并根据引产经过情况酌情使用抗生素及宫缩剂。发现异常，应积极处理⑷。2.2.8引产后2周内禁盆浴，禁性生活1个月。岀院吋作好避孕指导。休息1个月，门诊随访。3•晚期妊娠引产药物晚期妊娠药物引产、催产是对患有妊娠高血压综合征、过期妊娠、胎膜早破、妊娠合并慢性肾炎、妊娠合并糖尿病、母儿血型不合、宫内生长迟缓。羊水过