血压测量方法及质量控制3（林爱芳）

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1、血压测量方法及质量控制血压测量的意义诊断高血压评估高血压的严重程度观察高血压的治疗效果预测心脑血管病发生的危险提高患者治疗依从性,减少急性事件的发生血压测量指南指出血压测量是最重要的测量之一测定值也是执行最不精确的测量之一观察者是血压准确测量最关键因素人员要求经过测血压培训的临床医护工作者；掌握基本的高血压疾病知识；具备一定的血压仪器使用及保养基本知识。规范操作程序使用合格的仪器如实记录血压数值血压测量史话1733年最早的血压测量1828年U形贡压力计1847年波动曲线记录器1854年第一个非破坏性的血压测量装置

2、1856年首次实施准确的血压测量（但有创）1881年世界第一个血压机诞生1896年袖带与血压计连接测量（设计上突破）1905年听诊器应用到血压测量（舒张压）血压测量工具的演变（一)直接测压法汞柱血压计弹簧表血压计电子血压计动态血压计血压测量工具的演变（二）间接法测量仪器血压测量仪的选择血压测量方法血压测量仪诊所血压水银柱式血压计家庭自测血压电子血压计（自动、半自动）动态血压动态血压监测仪水银柱式血压计与电子血压计的比较水银柱式血压计电子血压计准确性好较好重复性（可靠性）较好好操作不容易掌握容易掌握对环境污染水银泄

3、漏会引起污染无污染价格100元全自动500元左右半自动250元左右血压是如何形成血压分型血液在血管中流动时对血管壁的压力称血压收缩压：心脏收缩时血液对血管的压力舒张压：心脏舒张时血液对血管的压力平均动脉压：=舒张压+1／3脉压.血压概念脉压：=收缩压-舒张压第五相第四相第三相第二相第一相声音消失突变模糊和柔和清脆和较大较柔和较长清脆的声音柯氏音听诊肱动脉搏动如何变化？1905年苏联医生发现柯氏音听诊与血压判断收缩压Korotkoff第1音舒张压：类型判断标准1、一般成人Korotkoff第5音2、儿童（∠10岁）

4、Korotkoff第4音3、Korotkof第5音缺失Korotkoff第4音儿童、主动关闭不全、妊娠、动静脉瘘、严重贫血、甲亢）影响血压因素血压测量影响因素器械因素环境因素临床干预因素实际操作影响被测者状态4、精神状态、睡眠、膀胱充盈、吸烟、饮酒、饮咖啡、洗澡后体位听诊器置袖带内：血压偏低放气过快：收缩压低，舒张压高水银不足、袖带气囊尺寸2.环境嘈杂冬季寒冷血压升高夏季血管扩张血压降低3.假性高血压白大衣效应心律失常者血压值偏差以上因素尽可能避免血压测量影响因素袖带过宽→BP↓;袖带过窄→BP↑袖带过松→BP↑

5、；袖带过紧→BP↓手臂低于心脏水平→BP↑手臂高于心脏水平→BP↓血压测量的质控要求血压测量质控要求测压前的规范要点：室内环境：检查应在安静温暖的房间中进行，理想的室内温度在摄氏21度左右。血压测量质控要求测压前的规范要点：被测者：不要穿紧身衣服，脱去外套、毛衣等较厚衣服，裸露上臂或穿较薄的衣服（使用电子血压计衣服袖子不能往上拉，必须往下拉直）测量前1小时内应避免进行以下活动：剧烈的运动或锻炼；进食、喝饮料（水除外）、特别是含咖啡因的饮料；长时间暴露于过高或过低的温度下，服用影响血压的药物等。测量前30分钟应停止

6、吸烟，排空膀胱。在室温下休息5-10分钟，情绪平稳，肌肉尽量放松。血压测量质控要求正确的选择血压的测量部位上臂是标准的测量部位推荐第一次测压时要测两上肢偏瘫和乳腺手术恢复期的患者应在健侧上测量血压测量质控要求血压测量时间的选择两峰一谷什么时间测量血压？需药物调整的高血压尚没有确诊高血压不需调整降压药的高血压每天测量4次清晨刚起床、上午9-10点、下午2－3点、晚上临睡前。春季和秋季的上午9;00-10;00测量血压每周测量2次血压即可根据情况而定服用长效降压药物（清晨或上午）和（下午或晚上）受测者体位：坐位、仰卧

7、位坐位：靠背、手臂裸露外展45°、足平放勿交叉手臂位置：心脏、血压计、被测肢体保持同一水平血压测量质控要求坐位袖带血压计血压测量质控要求袖带规格气囊长度应有臂围80%气囊宽度至少是臂围40%血压测量质控要求听诊器胸件的放置听诊器不塞入袖带肱动脉位肘关节内侧袖带置肘关节自然皱折上2-3cm血压测量质控要求充气过程的规范充气:平稳而快速，至肱动脉搏动消失后升高20-30mmhg。放气:缓慢2-3mmhg/S，对于心动过缓的患者要求每博下降2mmhg。测量血压的次数规范要注意测量系列读数时;第一次最高第二次读数，间隔时

8、间至少1-2分钟，取均值第三次读数，前两次差异＞5mmhg，取均值作为诊断：血压读数至少三次，并相隔一周。家中，取3-4W多个测量读数均值随访时血压的质控要求血压测量次数：电子血压计测量二次血压—电子血压计两次测量差值＞5mmHg的，测量第三次，取最接近的两次—如果最接近的两次仍＞5mmHg，换水银血压计测量，测量两次，以水银血压计数值为准，登记在调查表上。不得修改血压值