臂丛神经损伤的治疗及进展

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1、臂丛神经损伤的治疗及进展山西医科大学第二医院骨科王东应用解剖一、臂丛为上肢神经的总源.由C5C6C7神经根前支组成C8T5C56上干C7中干C8T1下干前股内侧束有五根三干（斜角肌间隙中）六股（锁骨平面）三束（第一肋外缘）前股外侧束后股后侧束肌皮神经正中神经外侧根桡神经腋神经尺神经正中神经内侧根腋动脉两侧主干二、臂丛的分支根的分支（1）C5神经根肩胛背神经支配肩胛提肌（2）C5、6、7神经根分支，此三根距椎间孔1cm处均发出细支走行于斜角肌深面组成胸长神经，沿胸廓表面下行支配前锯肌。C5、6、7、8神经根分支，斜角肌肌支及颈长肌肌支，由C5－8神经根出椎间孔后1－2cm处发出

2、支配临近的肌肉，由于颈椎间盘突出压迫或刺激这些肌支，可引起斜角肌痉挛，致斜角肌间隙窄及第一肋抬高，致使臂丛神经根受压，故颈椎病患者可同时出现臂丛神经血管受压的症状。干的分支（1）      肩胛上神经，从上干发出，其神经纤维主要来自C5，支配冈上下肌，冈上下肌有无萎缩，可作为鉴别C5、6神经根与上干损伤的重要定位依据。即冈上下肌正常者为干以下损伤，有肌萎缩成为根性损伤。（2）      锁骨下肌支，常由臂丛上干前股发出，其意义为当臂丛血管神经受压症（胸廓出口综合症）受损时应将此神经支切断。使该肌萎缩有利于肋锁间隙的增宽。束的分支（1）外侧束，在前期起始部发出胸前外侧神经，主要

3、由C5、6、7神经根组成，在锁骨中点处该神经与胸前动静脉一起进入胸大肌，支配胸大肌的锁骨部。（2）内侧束，在其起始部及中点发出2－3支胸前内侧神经，主要由C7、8、T1神经根组成，前位于腋动静脉之间，经胸小肌进入胸大肌胸肋部，常发出1－2细支与胸前外侧神经交通。主要支配胸小肌及胸大肌胸肋部。（3）后束，在其近端及中点分别依次发出上肩胛下神经支配肩胛下肌上部，胸背神经支配背阔肌，下肩胛下神经支配肩胛下肌下部和大圆肌。如有背阔肌萎缩表示上干或下干损伤合并有中干损伤。4、臂丛神经终末支1、腋神经：面相当于喙突水平从后束发出，为后束中较小的一个终末支。由C5、6神经纤维组成，经上干后

4、支进入后束上缘，该神经在腋动脉后方肩胛下肌前面下行，经四边孔发出后支配小圆肌，并经三角肌后缘分出皮支与肌支进入三角肌，支配该肌及肩外侧皮肤。2、桡神经从后束发出，由C5－8、T1神经根组成，是后束的延续，行于腋动脉之后，肩胛下肌，大圆肌背阔肌之前，在背阔肌下缘入腋部沿桡神经沟而进入上臂。3、肌皮神经从外侧束发出，由C5、6神经根纤维组成沿上干及中干前股进入外侧束，是外侧束外侧的终末支，在喙突下邻近喙肱肌发出该肌肌支后，由肱二头肌内侧进入该肌(4)正中神经（外侧根）从外侧束发出，由C5、6、7神经根纤维组成沿上干及中干前股进入外侧束，是外侧束内侧的终末支。主要支配旋前圆肌及桡侧

5、屈腕肌，含有较多的感觉纤维支配手部感觉，故可把正中神经外侧根称为感觉根。(5)正中神经（内侧根）从内侧束发出，由C8、T1神经根纤维组成，沿下干前股进入内侧束，是内侧束外侧的终末支，主要支配掌长肌，大部分屈指肌，大鱼际肌群（3块半肌肉）桡侧两块蚓状肌，并有少量感觉纤维，故称其为运动根。（6）尺神经从内侧束发出，有C8T1神经根，纤维组成，循肱动脉内侧下降，支配尺侧屈腕肌（其纤维由C7经外侧束，正中神经外侧根而进入尺神经）屈指深肌尺侧半及小鱼际肌，骨间肌、尺侧半两块蚓状肌、拇收肌及拇短屈肌尺侧半。（7）臂内侧皮神经从内侧束发出，由C8T1神经根纤维结构组成，支配臂内侧皮肤感觉。

6、由于臂内侧感觉尚有胸2的肋间神经支配，故臂丛损伤后，此处感觉仍存在。（8）前臂内侧皮神经由内侧束发出，由C8T1神经根纤维组成。由于该神经支配区无其它神经代偿在神经通道上又无骨纤维结构，一旦该区感觉异常，常提示C8T1神经在第一肋处受压，有较重要的定位作用二、臂丛神经损伤类型及表现臂丛神经根损伤臂丛神经根分上臂丛神经根及下臂丛神经根，上臂丛神经根包括第5－7颈神经，下臂丛神经根包括第C8神经根及T1神经根。1、上臂丛神经根损伤上臂丛（C5－7）神经根受伤时，腋神经、肌皮神经、肩胛上下神经以及肩胛背神经发生麻痹，桡神经、正中神经发生部分麻痹，因此，下述肌肉如三角肌、肱二头肌、肱

7、肌、肩胛下肌、大圆肌、岗上下肌、胸大肌锁骨头、桡侧屈腕肌、旋前圆肌、肱桡肌、旋后肌出现瘫痪，以及背阔肌，指总深肌有部分瘫痪现象。临床主要表现为：肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲而能伸，腕关节虽能屈伸但力量弱。上肢伸面感觉大部丧失，拇指感觉有减退，2－5指、手背及前臂内侧感觉完全正常，检查可发现肩部肌肉萎缩以冈上下肌、三角肌为著，上臂肌以肱二头肌为著，另外，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚属正常。上述症状与臂丛神经上干（C5、6）损伤类同，是否合并C7损伤，注意检查背阔肌，伸肘肌及伸指总肌有无麻痹现象。如