玻璃体腔注射雷珠单抗对糖尿病视网膜病变合并牵拉性视网膜脱离手术的影响

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1、学校代码10459学号或申请号201522454033密级公开专业硕士学位论文玻璃体腔注射雷珠单抗对糖尿病视网膜病变合并牵拉性视网膜脱离手术的影响作者姓名：张梦思导师姓名：秦萍教授专业学位名称：眼科学培养院系：第二临床学院完成时间：2018年3月AthesissubmittedtoZhengzhouUniversityforthedegreeofMasterEffectofintravitrealinjectionofrezumabondiabeticretinopathycomplicatedwithtractionretinaldetachmentsurgeryByMengsi

2、ZhangSupervisor:Prof.PingQinMedicineOphthalmologyTheSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversityMarch2018学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者：日期：年月日学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归

3、属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。学位论文作者：日期：年月日玻璃体腔注射雷珠单抗对糖尿病视网膜病变合并牵拉性视网膜脱离手术的影响研究生张梦思导师秦萍教授郑州大学第二附属医院眼科河南郑州450014摘要背景和目的糖尿病(diabet

4、esmellitus，DM)是所有国家最常见的慢性疾病之一。随着经济发展及城市化导致生活方式改变，体力活动减少和肥胖的增加，其数量不断[1～2]增加。1980年到2010年我国的DM患病率从0.67%增长至9.7%。目前，我国的DM患者数量已经超过1亿，居世界首位。糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy，DR）是DM最常见的微血管并发症之一，是眼病患者的主要致盲原因之一。有研究表明，DM患者中DR的患病率为34.6%，随着糖尿病病程的延长及国人对于DR的认识不足，绝大多数将发展为增殖性糖尿病视网膜病变（proliferativediabeticretinopath

5、y，PDR）[3]，视力严重受损。其中大部分人合并有全身其他疾病如高血压、高血脂、蛋白尿等，这些因素相互影响协同作用[4]。PDR主要表现为眼底新生血管、玻璃体积血、大量纤维增殖条索及视网膜脱离等。PDR的终末期即牵拉性视网膜脱离（tractionalretinaldetachment，TRD），患者的视力严重下降，甚至成为盲人，日常生活受到严重影响，给家庭和社会带来沉重负担。目前主要应用玻璃体切割术治疗PDR合并TRD，但是此类患者视网膜解剖结构混乱、术中易出血、手术视野差等原因导致手术难度大，术中及术后并发症发生率高。研究表明，抗血管内皮生长因子(vascularendothe

6、lialgrowthfactor，VEGF)应用于PDR患者能够减少全身及眼内VEGF浓度，促进新生血管消退,I[5～6][7]显著减少血管渗漏，降低术中及术后并发症，改善预后。然而，Zhang等报道，抗VEGF药物可使纤维膜收缩，加重和引起新的TRD。因此，本研究收集了一组PDR合并TRD的患者，分别采用单独玻璃体切割术和玻璃体腔注射雷珠单抗（intravitrealinjectionofranibizumab，IVR）联合玻璃体切割术两种方法治疗，评估IVR对玻璃体切割术治疗该类患者结果的影响，为临床应用雷珠单抗提供更多证据。资料和方法选取2014年9月至2016年9月于郑州大

7、学第二附属医院行玻璃体切割术治疗的PDR合并TRD患者46例46眼。纳入标准：1.2型糖尿病患者；2.经过眼底检查及B型超声检查确诊为PDR合并TRD；3.所有患者均签署知情同意书，同意纳入研究。排除标准：1.曾经接受眼内注射抗VEGF药物或激素者；2.曾接受全视网膜光凝（panretinalphotocoagulation，PRP）及玻璃体切割术者；3.高度近视、除PDR以外的患有其他视网膜血管疾病者；4.全身情况不能耐受手术者，如血压、血糖未控制，凝血功能障碍等。