雷珠单抗联合手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变的整体化护理

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1、雷珠单抗联合手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变的整体化护理曾乃仁（广西壮族自治区人民医院眼科广西南宁530021）【摘要】冃的：探讨雷珠单抗联合手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变有效的护理方法。方法：选择増殖性糖尿病视网膜病变患者70例（70眼）玻璃体腔内注射雷珠单抗0.5mg后行玻璃体切割术，并采取整体化护理措施，做好术前、术屮、术后护理及术后随访。结果：70例（70眼）PDR患者术后视力均较术前提高，术后6个月脱肓（视力≥0.05）率70.0%（49/70）,玻璃体腔注射后未发生相关并发症，术后眼压在正

2、常范围内，无眼内出血及眼内感染等。结论：雷珠单抗联合手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变时给予整体化护理，即术前注重心理护理,术屮指导患者正确配合医生，术后重点观察术眼情况，做好出院指导及长期随访,对完成整个治疗及减少或避免并发症的发生具有重要的意义。【关键词】雷珠单抗；增殖性糖尿病视网膜病变；整体化护理【屮图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）09-0123-02增殖性糖尿病视网膜病变（proliferativediabeticretinopathy,PDR）是糖尿病

3、最严重的并发症2—，是屮老年最常见的致肓原因［1］。目前，玻璃体切割术已成为其治疗的主要手段Z—，而术前玻璃体腔注射雷珠单抗能使视网膜新生血管迅速消退、血管渗漏明显减轻也已得到多数学者的认同［2-5］o我科2014年4月开始对雷珠单抗联合手术治疗PDR患者采取了整体化护理，并对其疗效进行分析，现将护理报告如下。1.资料与方法1.1一般资料取2014年4月〜2005年4月经临床检查确诊为PDR收住院的患者70例（70眼），其中糖尿病病史：最短3年，最长36年，平均14.5年；男18例（18眼），女17例（1

4、7眼）；年龄为34〜76岁，平均55岁；术前视力光感〜0.3。住院期间均将患者的血糖、血压控制在正常范围以内，方可施术。1.2方法1.2.1治疗方法患者均行玻璃体腔注射雷珠单抗0.5mg；注射前3d,左氧氟沙星眼液滴患眼，每天4次；手术室内按内眼手术要求常规消毒铺巾，表面麻醉下冲洗结膜囊，在患眼距角巩膜缘3.5mm处睫状体平坦部穿刺注入玻璃体腔,注药后7〜10d内根据患者的病情行玻璃体切割+前膜剥膜+视网膜激光光凝+气液交换+C3F8气体或硅油眼内填充术，术后常规抗生素眼药水点眼，观察眼部情况。1.2.2

5、观察指标及疗效评定术后随访1〜6个月，观察术后患者视力。视力变化判定标准：（1）改善：术后视力较术前提高2行以上；（2）无明显变化：术后视力较术前提高或降低1行之内；（3）下降：术后视力较术前降低2行以上；（4）对于术前视力手动的病例，术后视力达到lm/指数以上为视力改善，发展为光感或无光感为视力下降。2•结果2.1术后随访1〜6个月，测量患者最佳矫正视力，与术前进行比较，结果70例患者治疗后视力均有不同程度的提高，其中视力改善者57眼、视力稳定者13眼，无视力下降。术后1年脱盲（视力≥0.05）率

6、70.0%（49/70）。患者治疗前、治疗后6个月视力（矫正）比较见表。表治疗前、治疗后6个月视力比较（例）2.2玻璃体腔注射后未发生相关并发症，术后眼压在正常范围内，无眼内出血及眼内感染等。3护理整体化护理要点包括心理护理、健康宣教、围手术期护理和岀院指导，通过合理完善的护理过程保证治疗效果。3.1心理护理增殖性糖尿病视网膜病变的患者大多已患糖尿病多年，面临着可能要遭受失明的痛苦。玻璃体腔注射雷珠单抗后再行玻璃体切割术大幅增加了治疗费用，患者对该治疗方法缺乏足够的认识，担心治疗效果，心理负担重，会产生不

7、同程度的恐惧、担忧、怀疑等⑹。因此术前应向患者说明玻璃体腔注射雷珠单抗的目的，讲解玻璃体切割术的方法、过程、特点及术后注意事项，介绍成功病例，消除不良情绪对治疗的干扰，指导患者正确认识自己的疾病，使其主动配合治疗及护理。3.2健康宣教告知患者及家属玻璃体腔注射雷珠单抗的目的是使视网膜的新生血管较前减少、自闭，新生血管膜萎缩，为下一步的玻璃体切割手术做好准备，减少术中出血，缩短手术吋间；玻璃体切割术可切除玻璃体积血、松解玻璃体及增生膜对视网膜的牵拉，使视网膜复位。术前向患者演示术后常用的体位,如俯卧位、头低

8、位等，监督练习并指导，防止术后不适应，影响手术效果或出现其他并发症；并嘱病人练习床上大小便，以便术后适应；同吋加强安全管理，向患者讲解预防坠床、跌倒的护理措施，确保患者的安全。3.3围手术期护理3.3.1术前护理协助患者及家属完成术前检查：血尿常规、肝肾功能、免疫三项、凝血功能、胸片、心电图等，了解有无过敏史、有无糖尿病其他全身并发症；完善各项眼部检查，包括视力、眼压、眼底、眼表情况、眼底荧光造影等。术前3d,滴用抗生素眼药水