雷珠单抗辅助双微创眼前后节联合手术治疗合并白内障的增殖性糖尿病视网膜病变

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1、雷珠单抗辅助双微创眼前后节联合手术治疗合并白内障的增殖性糖尿病视网膜病变李佳佳陈彬川李帅飞郑州大学第二附属医院眼科摘要：目的分析雷珠单抗辅助双微创眼前后节联合手术在白内障合并增殖性糖尿病视网膜病变中的治疗优势。方法收集行雷珠单抗辅助微切口白内障超声乳化联合23G玻璃体切割术的33例患者33眼，观察术后视力改善情况及术中、术后早期、远期并发症，随访124个月。结果33例手术均顺利完成，术屮均无角膜切门渗漏、前房消失及后囊膜破裂发生，术中处理增殖膜时视网膜出血2例（6.1%）,无医源性视网膜裂孔发生。术后视力较术前改善29例（87.9%），视力

2、不变4例（12.1%）。末次随访时手术切口均愈合良好，前房中深，晶状体缺如或人工晶体在位，无人工晶体夹持及移位发生，后囊膜混浊5例（15.2%）,继发新生血管性青光眼1例（3.0%），玻璃体腔积血2例（6.1%）。结论雷珠单抗辅助双微创眼前后节联合手术很大程度地减小了手术创伤，角膜切口无需缝合即可获得良好的密闭性，且雷珠单抗减少术中视网膜出血、易化增殖膜剥除，治疗合并白内障的增殖性糖尿病视网膜病变具有显著优势且安全可靠。关键词：雷珠单抗;微切口超声乳化术；23G玻璃体切割术;Q内障;增殖性糖尿病视网膜病变；收稿日期：2016-10-09Re

3、ceived：2016-10-09玻璃体切割术是当前治疗增殖性糖尿病视网膜病变（proliferativediabeticretinopathy,PDR）的唯一有效手段，保证术屮清晰的手术视野是其安全进行的必要条件。术前白内障和术中晶状体混浊加重均可增加后节手术风险，目前多主张采用白内障超声乳化联合玻璃体切割术，随着手术技术及设备的发展，微创眼前后节联合手术已有相关报道Uil。此外，PDR眼底大量新生血管增生，术中极易出现视网膜大出血，影响手术视野，从而增加手术操作和手术时间，而术前应用抗新生血管因子药物一雷珠单抗，可有效促使视网膜新生血管

4、消退、减轻血管渗漏，减少术中视网膜大出血的发生£4^1。本文回顾性分析郑州大学第二附屌医院行雷珠单抗辅助微切口白内障超声乳化联合23G玻璃体切割术的临床资料，疗效较好，现报道如下。1资料与方法1.1研宄对象收集2014年1月-2016年8月本院行雷珠单抗辅助微切口白内障超声乳化联合23G玻璃体切割术的33例患者33眼。其中，男性15例，女性18例；年龄44~72岁，平均60.6岁。术前最佳矫正视力:光感、.15，光感3例，手动19例，指数4例,0.02〜0.05者3例，0.05〜0.15者4例。术前眼压10.5〜21.0(15.7±2.9)

5、mmHg(lkPa=7.5mmHg)。白内障核硬度II级21例，III级9例，IV级3例。PDRIV期17例，V期11例，VI期5例。入选病例均为2型糖尿病患者，糖尿病病程均在5年以上，10年以上者28例，合并肾功能不全者4例，术前行基础疾病治疗,空腹血糖〈8.0mmol/L,血压＜135/85mmHg，凝血功能检测正常。1.2手术方法所有患者均行微切门障超声乳化联合23G玻璃体切割术，联合手术前3~7d行玻璃体腔穿刺注射10g/L雷珠单抗0.05ml(0.5mg)。23G套管针于颞下方、2点位、10点位角膜缘后4mm处制作巩膜穿刺口，颞下

6、方套管连接灌注液，2点位及10点位套管暂时巩膜钉堵塞。角膜缘3点位做侧切U，前房注入黏弹剂，12点位做1.8mm透明角膜主切口，连续环形撕囊，水分离及水分界超声乳化晶状体核，注吸残余皮质，水密封主、侧切口。采用23G玻璃体切割系统，切除屮轴部玻璃体及积血，注入约0.2ml曲安奈徳混悬液，巩膜顶压器360°顶压周边视网膜，彻底切除周边部及基底部玻璃体，并完成清除增殖膜、封闭裂孔、复位视网膜等操作。根据手术预后评估及后续治疗方案决定是否人工晶体植入及硅油填充(人工晶体植入但未硅油填充者:巩膜钉堵塞套管，前房注入黏弹剂，3.0mm穿刺刀扩大主切门

7、，囊袋N植入可折叠人工晶体1枚，注吸黏弹剂，水密封主切口；硅油填充但未人工晶体植入者:气液交换后油气交换)，玻璃体切割术三通道切口8-0缝线各缝合1针。术后根据眼底荧光血管造影，行视网膜激光光凝。1.3术后治疗及随访局部抗菌、抗炎滴眼液点眼，短效散睛药点眼活动睛孔，避免揉眼及压迫眼球，玻璃体腔硅油填充者严格俯卧位。观察患者术后最佳矫正视力、眼压、眼前节、眼底情况及并发症并做和应处理，随访1〜24个月，术后3〜6个月取出硅油。1.4视力评估标准m在标准对数视力表下，视力提高2行者为视力改善(视力低于0.1者，将光感、手动、指数、0.02、0.

8、05、0.1相邻级别之间视为1行)，视力不提高或提高不足2行者为视力不变。2结果2.1手术过程及术中并发症33例手术均顺利完成，微切口白内障超声乳化联合23G玻璃体切割术中均无角