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1、联合手术在合并白内障的增殖性糖尿病视网膜病变中的疗效广东医学2011年10月第32卷第19期GuangdongMedicalJouOct.2011,Vo1.32,N(1..2577.联合手术在合并白内障的增殖性糖尿病视网膜病变中的疗效周林,冯军江苏省淮安市第二人民医院眼科(223002)【摘要】目的探讨超声乳化联合玻璃体切除和后路晶体切除术联合玻璃体切除两种手术方式在白内障合并增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)治疗中的临床疗效.方法回顾性分析60例73眼,分两组,术式1组40眼,为常规白内障超声乳化术联合标准闭合式三通道玻璃体切除及眼内光凝,囊袋内植入后房型人工晶体;术式2组3
2、3眼,为经扁平部玻璃体术中先切除晶体及后囊膜,保留前囊并吸刮上皮层,后段玻璃体切除和眼内光凝后,再从角巩膜缘切口,将人工晶体植入前囊上,睫状体沟内,环型切除前囊中央直径4.5～5mm的前囊组织.结果术后随访2个月至3年,术式1组视力改善32眼(8O.00%),术式2组视力改善23眼(69.70%),两组术后视力改善眼数比较差异有统计学意义(x:4.763,P<0.05).术式1组术后发生虹膜新生血管(INV)1眼(2.50%);术式2组术后发生INV7眼(21.21%),两组术后INV发生率差异有统计学意义(=5.837,P<0.05).结论玻璃体切除联合超声乳化
3、白内障摘除人工晶状体植入术治疗PDR安全,有效,术后并发症少,能迅速恢复患者视力,减少患者多次手术的痛苦.【关键词】晶状体超声乳化术;增殖性糖尿病视网膜病变;玻璃体切除术;晶状体切除术增殖性糖尿病视网膜病变(proliferativediabeticretinopathy,PDR)是糖尿病患者的主要致盲原因,是一种以新生血管和纤维组织增生,不完全的玻璃体后脱离以及视网膜牵拉为临床特征的玻璃体增殖性疾病.PDR合并严重并发症时,玻璃体切割手术能够切除混浊的玻璃体,切断玻璃体内前后方向牵拉视网膜的纤维索条,剥除引起玻璃体积血的视网膜前纤维血管膜….PDR和白内障是糖尿病患者最常见
4、的眼病,两者常同时存在.玻璃体切除术联合晶状体超声乳化吸除术,可使手术视野更加清晰,眼后段手术操作方便,提高患者术后视力,减少多次手术给患者带来的痛苦,近年来联合手术得到广泛开展.现将我科自2007年起对PDR变合并白内障患者行两种不同联合术式治疗的临床结果报告如下.1资料与方法1.1一般资料2007年5月至2010年5月共收治PDR合并白内障的患者60例(73眼),根据患者自愿的原则,分为两组:超声乳化+玻璃体切除组(术式1组),共32例(40眼),其中男12例(14眼),女20例(26眼),年龄3O～79岁,平均(58.4士3.5)岁.1型糖尿病4例,2型糖尿病28例,糖
5、尿病史2～14年,平均(7±2.3)年.糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)分期按照我国1984年糖尿病视网膜病变分期标准:Ⅳ期18眼,V期14眼,Ⅵ期8眼.晶体切除+玻璃体切除组(术式2组),共28例(33眼),其中男8例(10眼),女20例(23眼),年龄32～78岁,平均(56.2±3.3)岁.1型糖尿病2例,2型糖尿病26例.糖尿病史3—16年,平均(8±2.6)年.PDR诊断分期:Ⅳ期16眼,V期11眼,Ⅵ期6眼.所有患者术前均有不同程度晶状体混浊.术前行眼轴测量,角膜曲率测量及植入人工晶状体屈光度的测算.1.2手术方法1.2.1术式1组
6、球后麻醉后,作上方角巩膜隧道切口,2点位作角膜隧道辅助切口,前房内注入黏弹剂,撕囊镊连续环行撕囊,直径为6～7mm,水分离皮质与核,超声乳化粉碎晶状体核,抽吸晶状体皮质后,前房内注入黏弹剂,10—0非吸收线关闭角巩膜切口.行标准闭合式三通道玻璃体切除术,视网膜作广泛眼内光凝,囊袋内植入6mm聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)人工晶体.1.2.2术式2组球后麻醉后,作标准闭合式玻璃体切除的三通道切口,穿刺刀进人睫状体平坦部切口捣碎晶状体核,玻璃体切除刀切除晶状体或者利用超声粉碎法,保留晶状体前囊膜,进行玻璃体及视网膜手术,完成眼内光疑后,将人工晶状体植入睫状沟内,环型切除前囊中央直径
7、4.5～5mm的前囊组织.1.3术后随访术后随访观察2个月至3年,平均(14±2.2)个月.随访中根据患者视网膜病变情况,采取相应治疗.1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件,率的比较采用'c2检验.2结果2.1视力术后1组术后视力提高32眼,术后2组视力提高23眼,两组比较差异有统计学意义()C=4.763,P<0.05),见表1..2578.查堕兰兰!笙堂箜!塑!!型ouc【.0ll,?1.3—2—,No.19表1两组术前术后视力改善情况比较眼2.2虹膜新生血管(INV)的发生情况术式1
