三磷酸腺苷终止阵发性室上性心动过速的有效剂量及安全性.doc

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1、三磷酸腺苷终止阵发性室上性心动过速的有效剂量及安全性作者：胡建伟诸葛慧香林加锋【关键词】剂量　　三磷酸腺苷（ATP）静脉注射是终止阵发性室上性心动过速（PSVT）的有效药物。为合理使用ATP，更好地发挥其独特的心脏电生理作用，探讨静脉注射ATP终止PSVT的最佳有效剂量及安全性，特制定本研究。　　1资料和方法　　1.1研究对象1998年1月至2004年12月，因心动过速来院行常规12导联心电图（ECG）或食管电生理检查，确诊为房室结折返性心动过速（AVNRT）或房室折返性心动过速（AVRT）48例，男23例，女25例；年龄18～78岁，平均（42.7±23.6）岁。均

2、符合下列条件：(1)心动过速发作时及发作前心功能正常，无病态窦房结综合征、房室传导阻滞及其它器质性心脏病史，无ATP过敏史；(2)心动过速发作时QRS频率在140～230bpm之间；(3)QRS形态正常（少数QRS增宽≥0.12s）；(4)近1个月内未服用过胺碘酮，并停用所有抗心律失常药物5个半衰期以上。　　1.2方法选择肘静脉给药，ATP稀释2.5～5.0倍（单次最多稀释至5ml），以7号注射针头，快速（<5s）静脉推注，以2.5mg、5mg、7.5mg或10mg为起始剂量，若前一剂量无效，则以2.5mg为递增剂量逐级增加至10mg，如10mg仍无效，则增加到

3、15mg及20mg，两次用药间隔至少5min，如20mg仍无效，则终止ATP静脉注射，改用其它药物或采用食管电生理终止PSVT，部分患者在食管心房调搏下完成ATP有效剂量—安全性试验。　　1.3观察指标(1)终止时间：即ATP注药完毕至PSVT终止的时间；(2)ATP注射后出现的症状；(3)终止后第1个心搏出现的时间及恢复正常窦性心律的时间；(4)终止后出现的各种心律失常。　　1.4统计学处理所有数据以均数±标准差（x±s）表示。多个样本均数的比较用方差分析，两样本均数的比较用t检验，计量资料用χ2检验，P<0.05有显著性差异。　　2结果3　　ATP剂量与终止

4、效果、时间、终止后心电图改变及副反应的关系见表1。　　表1ATP剂量与终止效果和时间及终止后心电图改变及副反应的关系（略）　　可见，随ATP剂量的增大，其终止PSVT的有效率增高，PSVT终止时间缩短、终止后第1个RR间期及恢复正常窦性心律所需时间延长，PSVT终止后窦房或房室传导阻滞及心脏外副反应（如恶心、呕吐、头晕、乏力、胸闷、胸部压迫感等）发生率明显增高（χ2或F=8.17～18.58，P<0.001）。将ATP<10mg与≥10mg合并后分析发现，ATP<10mg组与≥10mg组PSVT终止的有效率分别为46.5%（20/43）与81.6%（

5、31/38）,χ2=10.64,P<0.001，PSVT终止时间（31.2±5.8）s与(23.6±5.0)s，t=4.82,P<0.001,终止后第1个RR间期(1.01±0.26）s与（1.36±0.36）s，t=4.02，P<0.001，恢复正常窦性心律所需时间（3.2±1.5)s与(5.1±2.4)s,t=3.48,P<0.001，PSVT终止后窦房或房室传导阻滞及心脏外副反应发生率分别为38.2%（7/20）、25.6%（11/43）与80.6%（25/31）、86.8%（33/38），χ2=10.84与30.51，P<0.00

6、1。观察中发现，ATP用至10mg时，累计可使44例（91.7%）PSVT终止，其中1例PSVT终止并维持窦性心律22s后再发，给予ATP15mg使PSVT终止后未再发；另4例10mg无效者，给予15mgATP均可终止，但有2例维持窦性心律34～49s后再发PSVT，给予20mgATP亦终止后复发，最后经心律平70～140mg静脉注射后转复窦性心律。全部患者首次终止PSVT所需ATP的平均剂量为（8.85±2.78）mg。　　3讨论　　ATP进入人体后即迅速降解为腺苷，后者与房室交接区腺苷A1受体结合，进而对房室交接区产生负性传导作用，加之ATP有迷走神经样作用［１～

7、2］。这是ATP或腺苷终止房室结参与的折返型心动过速的机制。　　ATP终止PSVT的有效及安全剂量以往Moro等［3］报道以10mg为起始剂量，患者用药后均有呼吸困难、窒息感，且PSVT终止后恢复第1个窦性心律的R-R间期为0.6～4.1s，平均1.6s，终止后恢复正常窦性心律的平均时间为40.5s，张建国等［4］报道应用ATP20～40mg后窦性停搏的发生率71.9%。蒋文平等［5］报道ATP副作用主要集中在大剂量组（15～20mg）。国内报道20mgATP应用后致缓慢性心律失常中包括窦性停搏64%，窦性心动过缓39%，Ⅰ°～Ⅱ°房室传导阻滞40%