2011脉搏指示连续心排血量技术

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1、2011脉搏指示连续心排血量技术pulse-indicatedcontinuouscardiacoutputPiCCO急诊科主任医师肖彪44前言由飞利浦科技公司医疗部，向我国医学界推荐的“脉波轮廓与温度稀释联合应用的PiCCO“监测技术，是一项创伤与危险性小、仅用一条中心静脉和动脉导管就能简便、精确、连续、床边化监测心排血量、外周血管阻力、心搏量变化，用单次温度稀释可测出心排血量、胸内血容量、和血管外肺水，同时为肺水肿严重程度和心脏前负荷状态提供宝贵资料，使危重症血流动力学监测与处理得到进一步提高，近年来，已得到国外不少学者的重视与推荐。鉴于目前国内尚未见此项技术应用的文献报道，国内读者大

2、多数可能还较陌生。作者总结10余年来近130篇有关文献中，精选60篇重点文章，以临床应用手册形式，尽量遵循技术历史发展过程的向读者简介PiCCO技术及临床应用知识（仪器操作方法请见仪器附带的使用说明书）。重点概述如下内容：1．经典的Fick氏氧量法→染料稀释→温度稀释→PiCCO的基本原理，尤其是PiCCO几经修改的测定技术和推算公式。2．列举了PiCCO与金标准的肺动脉导管温度及染料心排血量等测定，具有可性信的比较资料。3．该项新技术可广泛应用的技术优势。4．临床应用的基础知识、国外应用现状。5．适应症与禁忌症6．临床应用举例。7．在常见问题中，深入浅出地对临床应用中的基本原理、使用的技

3、术、影响因素、使用注意事项、及某些涉及面较广的争议问题与文献，作了特殊的解释与介绍。8．作者在文中结合临床危重症病情复杂多变的现实，建议临床医生应用此技术时，应想到此技术仍在不断发展中，特别强调正确对待和掌握新技术和多种影响因素之间的关系与作用。对多年熟悉的压力测定仍不应忽视。心排血量的理论与实践，内容丰富，涉及面广，新技术不断涌现与改进，作者以此技术手册抛砖引玉，期望我国有关临床工作者用好此技术，做出理论与实践新贡献以及合理客观评价。作者临床经验与水平有限，不当之处，敬请专家与读者批评指正。编著者2011年4月20日44目录1．引言12．心排血量及脉波指示剂连续心排血量(PiCCO)监测

4、技术简介42．1基本原理42．1．1Fick氏原理42．1．2PiCCO监测基本原理52．1．2．1脉波轮廓心排血量52．1．2．2指示剂稀释法72．1．2．2．1温度--染料双指示剂心排血量92．1．2．2．2单一温度指示剂心排血量132．2导管与仪器153．临床应用173．1基础知识173.1.1心排血量方面173.1.2胸内血容量183.1.3血管外肺水203．2临床应用技术优势与现状233．3适应症与禁忌症253．4临床应用举例264．常见问题解答295．重要参考文献37-40441．引言人类复杂的循环系统最主要功能输送营养物质------排出代谢产物维持生命与活力血液循环的容积、

5、流量、压力、阻力是判定循环器官功能的重要指标心排血量测定是其中首要数据例如：血压(BP)＝心排血量（CO)×周身血管阻力(SVR)心排血量(CO)＝心率(HR)×每次心搏量（SV）(每次心搏量受前、后负荷，心肌收缩力，心肌顺应性影响)周身血管阻力(SVR)＝平均动脉压(mBP)－右房压(RAP)／心排血量(CO)×80(CO是独立的变量，循环血容量,血管弹性与张力，血管腔径及总长度，血液粘滞度与介质、体液、神经的调节均参与其中)44心排血量是血流动力学重要组成部分，是临床医生了解危重病人循环状态及心功能判定的重要数据。近代科学家们一直对心排血量（CO）的测定与监测寄予极大关注，不同原理、技

6、术与途径心排血量测定，可谓种类繁多[1—9,52,53,28]：1．Fick氏氧量法2．染料稀释法（心脏绿，同位素，锂离子等）3．温度稀释法（单次冷、室温液，连续加热的肺动脉导管，静-动脉导管法等）4．电磁血流量计法（经血管外、导管顶端等）5．生物电阻抗血流图法6．X线心血管造影法7．放射性核素心血管扫描法8．超声心动图及多普勒（经胸廓，经胸骨上窝，经食道，经肺动脉导管）9．Fick氏CO2法，惰性气体测定法（单次或多次呼吸平衡法、指数法）10.核磁共振法11.正电子发射断层扫描12．脉波轮廓法（经主动脉、股动脉、桡动脉、指脉等）44无创、简便、精确、连续、经济、多数据联合应用的心排血量监

7、测,已成为当前临床工作追求的新目标。近十年来，一种能减少病人创伤与危险的脉波轮廓与温度稀释联合应用的PulseindicatorContinousCadiacOutput(PiCCO)技术，历经多年在其准确性、精确度、可行性临床观察与研究，以及公式校正、导管、仪器等方面的不断改进，近年来已被欧美国家推向临床应用。PiCCO，可提供如下监测参数：经肺温度稀释：心排血量（CO），胸内血容量*（ITBV），血管外肺水（EVLW