医学课件内分泌功能检查要点

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1、第十六章内分泌功能检验第一节概述第二节甲状腺功能测定第三节肾上腺功能测定第四节下丘脑-垂体分泌的激素的测定机体的内分泌腺（如：垂体、甲状腺、肾上腺、胰岛、性腺等）及散在的内分泌细胞（如消化道、神经、心肌等处的组织细胞）组成了内分泌系统。与神经系统共同调节机体的物质代谢，内环境的恒定和生殖、发育等基本生理过程。垂体髓质皮质胰腺肾上腺甲状腺胸腺睾丸卵巢松果体第一节概述一、激素的概念与分类（一）激素的概念：是由内分泌细胞合成并分泌，随血液循环于全身，对特定的组织或细胞产生生物效应的一类活性物质。广义的内分泌包括：1.内分泌内分泌腺分泌

2、的激素进入血液至全身，发挥远距离的调节作用。2.旁分泌作用于邻近的靶细胞，发挥局部调节作用。3.自分泌经细胞分泌至细胞外后，又经本身的膜受体作用于自身。（二）激素的分类按化学本质的不同分为四类1.肽类和蛋白质下丘脑激素、胰岛激素、甲状旁腺素、胃肠道激素。2.氨基酸衍生物甲状腺素、肾上腺髓质激素、松果体激素。3.类固醇肾上腺皮质激素、性激素。4.脂肪酸衍生物前列腺素（三）激素的作用机制激素与受体结合的特点：（1）高度专一性激素只能与它相应的受体结合。（2）高度亲和性激素与受体有很强的亲和力，激素浓度很低亦能与受体结合。（3）可逆性结

3、合激素与受体是非共价键结合。（4）量-效成正比激素与受体结合量与激素效应成正比。（5）类似物的竞争性与激素相似的化合物可竞争性地与受体结合而抑制激素效应。1.通过细胞膜受体的作用机制肽、蛋白质、肾上腺髓质激素通过膜受体发挥作用。含氮激素（肽类、蛋白质类、儿茶酚胺类）→激素-膜受体复合物→G蛋白活化→激活AC→细胞内cAMP↑→激活cAMP蛋白激酶（A激酶）→某些蛋白质和酶磷酸化→变构和功能改变→生物效应。cGMP也是细胞内传递激素信息的第二信使，但生物效应与cAMP相反。2.通过细胞内受体的作用机制类固醇激素、甲状腺激素。疏水性较

4、强。类固醇激素→通过细胞膜进入细胞内→激素-受体复合物→进入细胞核→与染色体中某基因结合→基因活化→转录出特异mRNA→释放到胞浆→翻译出相应的功能性蛋白质和酶蛋白→生物效应。二、激素分泌的调节体内的各种激素是在神经系统的参与下，通过复杂而精细的调节机制，在一定水平上保持相对稳定，称为基础分泌。其中以反馈调节方式，通过下丘脑-垂体-内分泌腺系统进行调控，是普遍而主要的调节机制。该调节系统任一环节异常，都将导致激素水平紊乱，产生相应的内分泌疾病。超短反馈下丘脑内分泌腺或细胞高级中枢、应激等其他刺激功能激素靶组织长反馈短反馈调节激素调

5、节激素下丘脑-垂体-内分泌腺调节轴垂体三、激素测定方法的选择和评价（一）常用检测方法1.激素调节的生理、生化过程的检测甲状腺功能紊乱时测定基础代谢率，甲状旁腺功能紊乱时血钙测定。2.直接检测体液中激素或其代谢物的浓度可对判断有无某种内分泌病提供有价值的客观指标，在内分泌病诊断中普遍应用。3.动态功能试验即应用对激素分泌的前述反馈调节系统中某一环节具有特异性刺激或抑制作用的药物、激素，分别测定使用前后相应靶激素水平动态变化。对确定导致内分泌紊乱的病变部位（环节）及病变性质的诊断很有价值。（二）影响因素1.生物节律性变化某些激素的分泌

6、具有明显的节律性，这对标本的收集时间和结果的判断有重要意义。2.年龄的影响不同年龄人群其激素的分泌水平不同。3.药物的影响一些药物对激素的分泌有明显的影响，如口服避孕药对甾体激素分泌的影响。4.妊娠的影响妊娠的胎盘是一个巨大的内分泌器官，故孕妇体内许多激素的分泌会发生很大的变化。（三）评价结果的基本原则任何一项实验的检验指标都有一定的假性结果，即诊断的灵敏度和特异性都不可能为100%，因此，在实际工作中应遵循下列原则：1.充分了解各项指标的意义及其局限性。2.连续动态观察比一次测定结果的可靠性要高得多。3.多项指标的联合检测比单项

7、检测可获得较高的阳性率。4.实验室内部应有严格的质量控制。5.实验室检测结果必须与临床信息结合才能做出正确诊断。一、甲状腺激素的代谢（一）甲状腺激素的化学由甲状腺滤泡分泌，包括T4、T3，为酪氨酸含碘衍生物。（二）甲状腺激素的合成包括聚碘、碘活化、酪氨酸碘化等三个过程。1.聚碘碘是合成甲状腺激素的必需元素，每人每天需从食物中获得50μg碘，甲状腺从血液中摄取碘的能力很强，甲状腺中碘的浓、度比血浆搞5倍，甲亢时可高数百倍。第二节甲状腺功能测定2.碘的活化食物碘在肠道经还原成I－而被吸收，被甲状腺上皮细胞摄取后，经过氧化物酶作用，以H

8、2O2为氧化剂，生成活性碘。活性碘的形式可能是I2、I*或I+，尚未定论。3.酪氨酸的碘化和T3、T4的合成此过程在甲状腺球蛋白分子上进行，甲状腺球蛋白分子中含有上百个酪氨酸残基，约18%可被碘化，生成MIT和DIT，再经基团转移生成T3、T4。甲