肺功能检查2015—医学课件

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1、肺功能检查概述广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所谢燕清2015年1月29日·广州国家级医学继续教育项目：2015-03-02-199卫生部十年百项社区医院适宜推广技术项目：04-18-01外呼吸内呼吸CO2O2通气分布呼吸中枢驱动弥散氧合运输运输缓冲弥散O2利用CO2产生通气循环组织利用肺功能检查的生理基础肺功能测定内容及方法肺容量测定（慢肺活量、氮冲洗法、氦稀释法、体积描计法）肺通气功能测定（静息通气量、分钟通气量、时间肺活量）支气管反应性测定（支气管激发试验、支气管扩张试验）肺换气功能测定弥散功

2、能（一口气法、重复呼吸法、慢呼气法）血气分析气道阻力测定（体积描计法、强迫振荡法、口腔阻断法）气体分布测定（闭合气量、核素肺通气功能）运动心肺功能测定（平板运动、踏车运动、上楼运动、手臂运动）呼吸肌肉功能（力量、耐力、肌电）肺功能测定内容及方法肺容量测定（慢肺活量、氮冲洗法、氦稀释法、体积描计法）肺通气功能测定（静息通气量、分钟通气量、时间肺活量）支气管反应性测定（支气管激发试验、支气管扩张试验）肺换气功能测定弥散功能（一口气法、重复呼吸法、慢呼气法）血气分析气道阻力测定（体积描计法、强迫振荡法、口腔阻断法

3、）气体分布测定（闭合气量、核素肺通气功能）运动心肺功能测定（平板运动、踏车运动、上楼运动、手臂运动）呼吸肌肉功能（力量、耐力、肌电）lobalInitiativeforChronicbstructiveungiseaseGOLD为什么诊断需要肺功能？COPD的定义关键点在于气流受限气流受限的诊断以肺功能为金标准FlowVolumeNormalRVTLCCOPD吸入支气管扩张剂后症状肺功能受损气道高反应性气道炎症（粘液分泌水肿血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔支气管激发和舒张试验适应证C

4、OPD的诊断和鉴别诊断（舒张后FEV1/FVC<70%）临床疑诊哮喘基础FEV1%预计值>70%做激发基础FEV1%预计值<70%做舒张疾病严重程度评价（主要靠FEV1%预计值）疗效评价（治疗前后对比）胸腹部外科术前评估（通气+MVV）支气管激发试验阳性就一定是哮喘吗？支气管舒张试验阴性就一定不是哮喘吗？禁忌证近3个月内患心肌梗塞、休克近4周内严重心功能不稳定、心绞痛、大咯血、癫痫大发作收缩压＞200mmHg，舒张压＞100mmHg心率＞120次/分主动脉瘤受试者气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗孕妇用力肺活

5、量测试过程第一步：潮式呼吸第二步：深吸气至肺总量位第三步：爆发力连续呼气至完全第四步：深吸气至肺总量位时间容积曲线流量容积曲线1sFEV1用力肺通气功能测试如何分析肺功能报告一看质控二分类型三定程度15第一步肺功能测试质量分析流量容积曲线时间容积曲线肺功能指标测试数值呼气起始标准呼气结束标准可接受性标准可重复性标准?ATS/ERS2005Milleretal.ERJ200516起始标准呼气起始无犹豫、呼气尖峰迅速出现外推容积<5％FVC或<150ml（取较大值）17呼气结束标准受试者无法继续呼气呼气平台出现

6、>1秒（容量变化<25ml/s）呼气时间≥6秒（10岁以下≥3秒）×√18可接受性标准呼气曲线平滑无咳嗽、中断达到起始标准达到结束标准×√咳嗽20可重复性标准至少3次FVC差异<0.15LFEV1差异<0.15L若FVC<1L,差异<0.1L×√流量容积正常RVTLC阻塞限制混合第二步判断肺功能障碍的类型主要指标及正常范围FVC%预计值FEV1%预计值FEV1/FVC%PEF%预计值＞80%MMEF%预计值FEF25%预计值FEF50%预计值EF75%预计值＞65%病因：COPD、支气管哮喘、气管肿瘤、狭窄

7、、闭塞性细支气管炎、肺气肿、肺大泡、纤毛运动障碍等阻塞性通气功能障碍气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降FEV1、FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降TLC和RV可增高病因：肺脏变小:手术切除后、肿瘤肺间质增厚:间质性肺炎、纤维化、矽肺胸廓活动受限:胸腔积液、增厚粘连、畸形胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等呼吸肌无力:膈肌疲劳、肌无力、萎缩单侧主支气管完全性阻塞限制性通气功能障碍肺体积受限引起的肺容量减少VC（FVC）、TLC、RV等均下降兼有阻塞和限制性因素的存在VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降

8、混合性通气功能障碍病因：COPD、慢性肉芽肿疾患、结节病、肺结核、肺囊性纤维变、支气管扩张矽肺、煤尘肺、充血性心力衰竭肺通气功能障碍的类型FVCFEV1FEV1/FVC正常5L4L80%阻塞5L3L60%限制4L3.2L80%混合4L2.4L60%小气道阻塞是气道阻塞的早期表现，临床上可无症状和体征肺功能特征为呼气中、后期的流量受限MMEF、FEF50％、FEF75％下降,多于2项指标低于65％预计值,可诊断为小