肺功能检查 (2)精品医学ppt课件

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1、第三章肺功能检查(Lungfunction)受检者呼吸生理功能的基本状况作质与量的评价1.明确肺功能障碍的程度和类型2.观察肺功能损害的可复性3.对探索疾病的发病机制、病理生理、明确诊断、指导治疗、判断疗效4.疾病的康复，劳动力鉴定5.评估胸腹大手术的耐受性等。肺功能具有巨大代偿能力，需结合其他临床资料综合判断。肺功能具有巨大代偿能力，若部位局限，肺功能可以正常。因此必须结合病史、体检及其他检查资料综合判断。第一节肺容积检查根据肺和胸部扩张与回缩程度,肺内容积气量产生的相应改变,分为四种基础肺容积(basallungvolume)和四种基础肺容量(basallungcapaci

2、ty)肺容积：指安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，不受时间限制，理论上具有静态解剖学意义：包括潮气容积、补吸气容积、补呼气容积和残气容积。这四种容积彼此互不重叠。肺容量是由两个或两个以上的基础肺容积组成。四种基础肺容量包括深吸气量、功能残气量、肺活量、肺总量。临床上残气量、肺总量需先测定出功能残气量后通过计算求得，而其他各项均可直接测定。测定方法：受检者取立位，上鼻夹，含口片与肺量计相连，平静呼吸5次后测定肺活量。测得值须以体温、大气压、饱和水蒸汽压进行校正。1.潮气容积（tidalvolumeTV)：一次平静呼吸进出肺内的气量，正常成人约500ml。影响VT的主要因素

3、是呼吸肌的功能，尤其是膈肌的运动，其次是性别、年龄、身高与呼吸习惯（形式）。2.补呼气容积(expiratoryreservevolumeEVR)：平静呼气末再用力呼气时，所能呼出的最大气量。正常男性1603±492ml、正常女性1126±338ml。3.补吸气容积(inspiratoryreservevolumeEVR)：平静呼气末再用力呼气时，所能呼出的最大气量。当呼气肌和吸气肌功能减弱时，ERV和IRV减少。3.深吸气量（inspiratorycapacityIC)：平静呼气末尽力吸气所能吸入的最大气量。正常IC应占肺活量的2/3或4/5，约为补呼气容积的2倍。IC=VT

4、+IRV正常男性2617±548ml；女性1970±381影响IC的主要因素是吸气肌，其次是胸廓、肺活动度降低与肺组织弹性回缩力提高和气道阻塞。5.肺活量（Vitalcapacity,VC):最大吸气后所呼出的最大气量，右肺肺活量占全肺肺活量的55%、左肺肺活量45%。VC=IC+ERV测定方法：（1）一次慢呼气肺活量：平静吸气末作最大吸气后，再进行最大缓慢呼气至残气位时所呼出的全部气量。（2）一次吸气肺活量：平静呼气末作最大缓慢呼气达残气容积位后，进行一次最大吸气达肺总量位时所吸入的全部气量。正常值：男性4217±690ml；女性3105±452ml。实测值/预计值<80%为

5、异常（预计值即同年龄、同性别、同身高正常人测定的参考值），60~79%为轻度降低，40~59%为中度降低，<40%为重度降低。临床意义：肺活量表示肺最大扩张和最大收缩幅度。肺活量减低提示有限制性通气障碍亦可提示有严重的阻塞性通气功能障碍。限制性通气功能障碍：胸廓畸形、广泛胸膜增厚、大量胸腔积液或积气、弥漫性肺间质纤维化、腹腔巨大肿瘤等，以及严重的慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘。5.功能残气量（functiongalresidualcapacityFRC):平静呼气后残留于肺内的气量即补呼气量加残气量（RV）。正常成人：男性：3112±611ml女性：2348±479ml6.残气量

6、(residualvolumeRV):最大呼气后仍残留于肺内的气量。正常成人：男性：1615±397ml女性：1245±336ml6.肺总量（todallungcapacityTLC):深吸气后肺内所含全部气量。TLC=VC+RC男性5766±782ml;女性4353±644ml肺总量的减少见于限制性肺疾病；增加主要见于阻塞性肺气肿，因为残气量增加了。FRC和RV均不能用肺量计直接测的，而需应用气体分析间接测算，要求测定气体不能与肺进行气体交换，一般常用氦（He）、氮（N2）气。临床意义：功能残气和残气：增多，提示肺内充气过度，见于阻塞性肺气肿和气道部分阻塞；减少，见于各种弥漫

7、性限制性肺疾病和急性呼吸窘迫综合征。肺总量：减少，见于限制性肺疾病；增加，主要见于阻塞性肺气肿。一般认为正常RV/TLC≤35%，＞40%示有肺气肿。第二节通气功能检查通气功能是指在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速，又称动态肺容积。凡是影响呼吸频率、呼吸幅度和流速的生理、病理因素，均可影响通气量。（一）肺通气量1.每分钟静息通气量（minuteventilation,VE)：静息状态下每分钟出入肺内的气量。VT×RR/min=VE正常值：男性6663±200ml女性4217±160ml