内分泌功能检查

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1、甲状腺和甲状旁腺功能蛋白结合碘蛋白结合碘包插甲状腺素(L),三碘卬腺原氨酸(TJ,-碘酪氨酸，二碘酪氨酸，以及微量卬状腺球蛋口所含碘。而血淸蛋口结合碘屮大部分为甲状腺索屮的碘，故测定蛋口结合碘可反映甲状腺激素的水平。【参考值】0.32〜0.63umol/L(40〜80ug/L)。【生理学变异】食用含碘食物、药物、碘造影剂可使PBI增高；凡能使屮状腺结合球蛋白增高或降低的因索，可使PBI升高或降低。可使PBI升高的生理因素有：妊娠，6周内的新生儿。药物因素有：应川雌激索或避孕药，应川奋乃静。可使PB1下降的药物性因素冇：应用雄激素、

2、应用强的松类药物、某些具冇竞争性结介部位的药物如:水杨酸类、大仑丁、保泰松。【病理学改变】中状腺机能亢进症，PBI增高可超过正常值的上限。但G型甲状腺机能亢进症则正常。亚急性中状腺炎在病变广泛时，PB1■值高于正常。传染性肝炎、急性间歇性吓咻症，遗传性屮状腺结合球蛋白增多症，PBI增高。甲状腺机能减退症时PB1降低。但应排除因甲状腺结合球蛋口减少造成的PB1下降。如肾病综合征，肝功能哀竭，遗传性甲状腺结合球蛋口减少症。PBT是间接反映血循环屮屮状腺激素水平的检验。PBT系屮状腺激素碘和非激素碘化蛋门质含碘暈的总和。因而所测定的PB

3、I值是血清总几水平的近似值。正常情况下，PBI"LX0.65。因约60%的血循环中的T；及约70%的几与甲状腺素结合球蛋口(TBG)结合，故血浆中TBG含量直接影响PBI的水平。［提取碘【参考值】血淸0.28〜0.51pmol/L(35—65Pg/L)。【临床意义】木试验在提取溶剂方面有所改进.提取物中以4、心中的碘为为，故木法较PBI特异性高，此外本法基本不受无机碘化物影响。诊断意义与PB1相同。高于正常值上限为卬亢；低于正常值下限为甲低。反三碘甲状腺原氨酸反三碾屮状腺原氨酸乂称3,3’，5’-三碘屮腺原氨酸是正常人血淸中存在的

4、一种屮状腺激索，是T,在肝、肾、垂体及心肌等组织中经5-脱碘酶脱去酪氨酸环上的一个碘而心成的。约98%的结合在血清蛋白上，其中主要为TBG,故TBG的多寡明显彩响m的测定结果。讥在体内降解速度较快，其半寿期为30-60分钟。它在血液中含量共微，生物活性很低，但在不同的生理及病理状况下，血淸含最有显著区别，因此,测定血清中订:冰平在临床上仍有一定意义。妊娠时，脐血及羊水川含量较高，能反映胎儿甲状腺功能状态。【参考值】RTA法:血清为0.58土0.09nmol/L,脐血为2.67±0.02nmol/L,羊水为2.62〜8.31nmol

5、/Lo【生理学变异】年龄：50岁以上老年人值上升。药物：服用乙胺碘咲酮可使血淸中订：「浓度升高。【病理学改变】升爲：屮状腺机能亢进，未控制的糖尿病患者，肝硬化、急性心肌梗塞的患者均有订3的显著增拓，此时T1降低，而1T正常。皿测定对判断肝硬化患者预后冇一定参考价值。如Ts/E比值〈3,预示肝功能极差，死亡率较高（正常比值为5〜8）<>降低：屮状腺机能减退症。钙耐量试验血淸钙含量直接影响屮状旁腺功能，血钙骤然升面时，对正常的屮状旁腺有抑制作用，屮状旁腺激素分泌减少，于是尿磷排泄暈降低，血磷増高，而对甲状旁腺功能紊乱者，血钙的増高不

6、引起上述的正常反应。【参考值】卬状旁腺功能正常者在静脉输注钙结束时血淸钙浓度很少超过3.2435〜3.493mmol/L；同时，血清卬状旁腺素浓度降到最低值，且12小时内处于基线值之下；以滴注钙后12〜24小时内尿磷排泄量（按P/Cr比率表示）比基础值下降29%以上。钙滴注量为15mg/kg体重，溶于500ml生理盐水中，滴速为2.lml/min。儿童牛理盐水量应酌减。【临床意义】静脉滴滴钙盐，造成血钙水平突然骤升，通过反馈机制抑制甲状旁腺素分泌，并从而导致尿磷排出减少，血磷水平升高。卬状旁腺机能亢进患者的卬状旁腺基木或完全失去对

7、血钙水平升高的正常反馈效应，静脉滴汪钙盐不能抑制甲状旁腺能的分泌，因而使血清甲状腺索仍处于高水平状态，尿磷排出量减少的程度亦低于正常人。本试验因静脉输入钙盐，故对血钙>2.994mmol/L（l加g/dl）和肾病患者需十分慎重。接受洋地黄治疗者不得进行此项试验。过氯酸盐排泄试验过氯酸盐能阻滞甲状腺从血浆中摄取碘离子或促使碘离子从中状腺内释出的作川。甲状腺内碘有机化缺陷患者，如作过氢酸盐试验，则进入屮状腺细胞内的高氯酸离子将置换细胞内未被有机化的徴离子，并促使后者排出。【参考值】甲状腺功能正常者，口服或静脉法所测第二次摄1311率与

8、第一次比较均无明显下降。【牛理学变异】服用硫氧唏啖类药物或接受'X治疗后，有时町呈阳性反应。【病理学改变】甲状腺内碘冇机化缺陷病的患者■，口服过氯酸钾名静脉注射过氯酸钠后。,3,1摄取率较服药或注射前明显下降，为阳性反应。耳聋甲状腺肿综合征，碘化物