内分泌腺功能常规检查幻灯片

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1、内分泌腺功能常规检查天津医科大学总医院内分泌科朱铁虹内分泌腺检查分为功能和形态检查两部分。内分泌功能检查包括：1：激素及其代谢产物的检查2：内分泌腺功能试验3：药理试验4：由代谢紊乱所反映出的内分泌功能状态一：下丘脑/垂体/肾上腺皮质系统功能检查1：血浆总皮质醇测定（PTF）上午值最高，午夜最低，男女无显著差异，应激时PTF可比正常高2~4倍，柯兴氏综合征时PTF↑，昼夜节律消失，肾上腺皮质腺瘤时，24小时内PTF波动范围极小。PTF值：5-25ng/L2.尿游离皮质醇测定血浆中5~10%皮质醇以游离状态存在，该部分自尿排出即（UFF），U

2、FF是诊断枯兴氏综合症的可靠指标，是排除高皮质醇血症的最有效方法UFF值：30-110ng/24h3.血浆ACTH测定ACTH高峰在8~10Am,正常值:0-46ng/mlACTH增高:1.原发性肾上腺功能减退2.先天性肾上腺皮质增生3.异位ACTH4.其他ACTH减低:1.垂体功能减低,原发性肾皮亢,医源性4.尿17-羟皮质类固醇及17-酮皮质类固醇测定均为皮质醇的代谢产物，每日从尿中排出的总量均为皮质醇的30~40%。女性尿中的17-KS可反应肾上腺皮质功能，男性则否，因为男性2/3来自肾上腺皮质，1/3来自睾丸。17-OHCS男:4.2

3、-15.4mg/24h女：38-11.4mg/24h17-KS男：女：注意事项1：用肾上腺皮质H，睾酮等，使测值↑。2：用秋水仙碱，磺胺，氯丙嗪等可影响17-OHCS。3：需重复2-3次。三：ACTH兴奋试验（肾上腺皮质兴奋试验）鉴别:1：肾上腺皮质功能减退症为原发还是继发。2：ACTH分泌过多所发生的皮质增生还是肾上腺皮质肿瘤所引起的功能亢进。3：区别男性化的雄H分泌过多系肾上腺源性，还是来自性腺等组织。4：区别单纯性肥胖症和皮质醇增多症中的增生型。原理：利用一定量外源性ACTH后观察血浆皮质醇、17-OHCS、UFF、外周血中嗜酸性细胞记

4、数降低程度以了解肾上腺的功能状态。1：试验前留24h尿测17-OHCS、UFF、PTF作对照。2：试验日，8Amivgtt25uACTH﹢5%G500ml~1000ml,维持8h连续2天。3：期间每日留24h尿测17-OHCS，UFF，PTF。方法：结果：1：正常范围ACTH第一天，兴奋值较对照值增加1~2倍，第二天增加2~3倍，2：原发性肾上腺皮质减退症：对照组17-OHCS和UFF、PTF↓滴ACTH后17-OHCS排泄不增加，血PTF，UFF不增加或轻微↑。3：继发性肾上腺皮质功能减退症：对照值的17-OHCS↓，兴奋后可按照病情轻重而

5、不同，病情轻者反应正常，重者无反应。二者之间,第一天无反应,继续滴注数日反应逐渐增加，停用ACTH又迅速恢复对照组水平。结果：4：皮质醇增多症：反应各异双肾上腺增生，反应明显高于正常人。肿瘤大多数无反应，癌肿和异位ACTH多数无反应。5：先天性皮质增生致11-羟化酯缺乏症：尿17-OHCS、UFF不增加或低于正常，但17-KS对照组高于正常，ACTH兴奋后反应更高。6:女性单纯性多毛：17-OHCS反应正常，17-KS略高。结果：7多囊卵巢综合征：反应正常。8：长期应用皮质激素：反应同垂体前叶功能↓，但以后可以恢复。9：伴有消瘦乏力的其它慢

6、性病患者，对照值可偏↓，但ACTH兴奋后可恢复正常。注意事项1：试验前禁用糖皮质激素。2：标本加防腐剂。3：肾皮低者易诱发危象。4：轻的肾皮低可呈正常反应。5：过敏。地塞米松抑制试验1：过夜地塞米松抑制试验原理：正常人PTF自午夜后上升，在其未升高之前，先用外源性糖皮质类固醇，之后正常人PTF↓，UFF↓，17-OHCS↓，17-KS↓，地塞米松对ACTH抑制力↑，其在尿中排泄量极少，皮质醇增多症者不会被抑制。一：收集尿样本1：收集第一夜起至次夜12点尿作对照组测UFF，17-OHCS2：第二夜12N服地塞米松0.75mg。3：收集尿标本（第

7、二夜12点~第三夜12点）二：收集血标本1：第一天8Am测PTF。2：第一天晚12点服地塞米松0.75mg。3：第二天8Am再测PTF。方法：1：正常人可被抑制50%以下。2：少数单纯性肥胖者可不被抑制。3：少数皮质醇增多症患者早期可被抑制50%以下。结果:2.小剂量地塞米松抑制试验目的：鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症方法：1：先测2日的24h尿UFF，17-OHCS。2：连续2日服地塞米松0.75mg(8Am,2pm,8pm)3:再测2日的UFF，17-OHCS。结果：1：单纯性肥胖者可被抑制50%。2：皮质醇增多症者（增生，肿瘤）等均不被抑

8、制。3.大剂量地塞米松抑制试验目的：如小剂量未被抑制提示肾皮元，需进一步鉴别增生或肿瘤。方法：同前。将每日地塞米松加大剂量每次2.25mg.于8Am、2pm、8pm