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时间:2019-11-24
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1、产科门诊检查常规幻灯片产科门诊常规工作产科门诊常规定期规律的产前检查是减少孕产妇病率死亡率必要的措施无产前保健孕产妇死亡率884910万是有7次产前检查的62倍初检小于12周死亡率30110万政府一项措施降低出生缺陷减少孕产妇死亡率孕期的划分早孕期firsttrimester从LMP开始前3个月中孕期secondtrimester第4〜6个刀晚孕期thirdtrimester第7〜9刀围产期perinatalperiod第28周〜产后1周孕周的计算核实孕周和预产期是产科非常重要的一项基本工作月经规律根据末次月经计
2、算如为辅助生育根据受精的时间计算根据同房日期推算根据早孕反应!11现时间一般40天左右开始出现胎动出现时间一般孕17周左右开始出现早期超声推算一般以20周前的超声计算8周前用胎芽大小推算8〜14周用头臀长计算14〜20周用BPD双顶径来推算20周后的超声准确性下降8〜14周计算公式根据超声测定的头臀长CRL计算孕周孕周=CRLcm+65根据BPD计算孕周产前检查的时间间隔早中孕期每月一次28周以后每2周一次36周以后每1周一次妊娠合并症者适当缩小检查的时间早孕期检查内容确定妊娠核实孕周月经不规律或者不能记得LMP
3、者可考虑行超声检查确定孕周注意早孕期并发症测定基础的血压体重体格检查除外合并症听诊胎心10周以后血尿常规生化检查肝肾功感染筛查乙肝丙肝HIV梅毒ABO血型Rh因子建议前三月补充叶酸04mgQD或多种维生素爱乐维玛特纳金施尔康善存等既往有过神经管畸形出生史的用叶酸5mgd早孕期畸形筛查超声胎儿鼻骨颈部透明区NT的筛查8-9周PAPP-A妊娠相关蛋白A的筛查14周左右血清三联筛查aFP+PhCG+PAPPA可筛查Downs综合征18三体综合征神经系统开放畸形脑积水脊柱裂35岁以上患者建议直接羊水穿刺早期发现内科合并症
4、的处理糖尿病早期高血糖发生胎儿畸形的机率增加甲亢测定甲状腺功能如高加用丙n密内分泌科会诊心脏病心功能III级以上建议终止妊娠免疫病轻症可继续妊娠重症终止妊娠肺动脉高压建议终止妊娠早孕期异常情况的处理ALT升高筛查肝脏感染性疾病可采用保肝治疗联苯双脂血常规异常贫血补铁叶酸治疗治疗wbcPlt异常转内科进一步明确诊断尿常规异常除外污染取清洁中段尿除外肾脏疾病早孕期杲常情况的处理阴道出血腹痛妇科检查超声血BhCG检查正常情况下孕4-8周每2-3天倍增一倍孕酮正常妊娠25ngml妊娠剧吐纠正酮症少食多餐清淡饮食VitB6
5、第2次产前检查内容完成产科门诊病历做骨盆内测量测骨盆DC坐骨棘情况TO宫颈刮片检查常规检查血压体重宫高腹围听诊胎心参加孕妇学校宣教讲课一次孕产妇宣教早孕期营养饮食宣教胎动监测异常情况的处理有关孕期检查知识的普及胎动自我监测30周后开始监测孕妇每日早中晚三次监测胎动1小时总次数小于10次应及时就诊妊娠期糖尿病的筛查孕期肾糖域下降尿糖阳性为正常的反应孕24〜28周行50g糖筛查口服50g糖1小时后测定血糖140mgdl为阳性继续行lOOg糖筛查lOOgOGTT试验口服lOOg葡萄糖测定空腹及服糖后123小时的血糖正常
6、标准不超过105190165145mgdl如2个点超诊断GDM妊娠期糖尿病1个点超过正常值诊断GIGT妊娠期糖耐量低减GDM和GIGT患者应进行营养管理和血糖监测饮食控制不佳者PBG120mgdl加用胰岛素治疗血糖控制减少巨大儿的发生孕期补充维生素铁由于妊娠需要补充额外的铁以满足胎儿生长发育的需要美国儿科学院和美国妇产科学院推荐每口需要游离铁27mg正常孕妇自20周以后开始补充速力菲01QDac15min钙不推荐常规补充孕期体重增长20周前增长不超过25kg晚孕期体重增加不超过05kgw整个孕期不超过125kg防
7、止营养过剩28〜35周产前检查内容每2周一次产前检查了解孕妇情况检查血压体重测宫高腹围了解胎儿发育情况四步触诊法了解胎儿情况大小胎位听诊胎心1分钟尿常规根据宫高腹围估测胎儿大小孕期超声检查第一次18〜20周目的筛查畸形核实预产期第二次32〜34周目的了解胎儿生长发育异常继续筛查畸形了解胎盘羊水有无异常第三次38周目的了解胎儿人小根据BPD和AC计算胎儿大小决定分娩方式第四次41周目的了解胎儿大小以及羊水量的情况胎儿经线的核实胎儿经线的核实续超声胎儿大小的估算杲常胎儿经线的处理20周前主要以BPD来核实孕周20周后
8、如发现FL明显落后于相应的孕周要警惕胎儿软骨发育不全的可能性32周超声根据BPDAC计算EFW估算的胎儿体重根据EFW与相应孕周的正常百分位数据了解胎儿发育的情况如在第10百分位以下考虑FGR胎儿生长受限的诊断不同孕龄出生新生儿体重FGR入院常规处理入院后先核实孕周胎儿大小确定FGR的诊断超声了解有无畸形的存在超声同时测脐血管动静脉血流比SD医嘱疗程5〜7天10GS100
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