产科门诊常规检查

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1、产科门诊常规工作清华大学协和医学院北京协和医院妇产科龚晓明www.china-obgyn.netobgyn@sina.com产科门诊常规定期规律的产前检查是减少孕产妇病率、死亡率必要的措施无产前保健孕产妇死亡率884.9/10万，是有7次产前检查的6.2倍初检小于12周死亡率30.1/10万政府一项措施，降低出生缺陷，减少孕产妇死亡率孕期的划分早孕期（firsttrimester）从LMP开始前3个月中孕期（secondtrimester）第4～6个月晚孕期（thirdtrimester）第7～9月围产期（perinatalperiod）第28周～产后1周孕周

2、的计算核实孕周和预产期是产科非常重要的一项基本工作月经规律，根据末次月经计算如为辅助生育，根据受精的时间计算根据同房日期推算根据早孕反应出现时间（一般40天左右开始出现）、胎动出现时间（一般孕17周左右开始出现）早期超声推算（一般以20周前的超声计算，8周前用胎芽大小推算，8～14周用头臀长计算，14～20周用BPD（双顶径）来推算，20周后的超声准确性下降）8～14周计算公式根据超声测定的头臀长（CRL）计算孕周孕周＝CRL（cm）＋6.5根据BPD计算孕周孕周-2SDMEAN+2SD142.52.83.2152.83.23.6163.13.53.9173.

3、33.84.3183.64.24.6193.94.55.0204.24.85.4产前检查的时间间隔早、中孕期：每月一次28周以后：每2周一次36周以后：每1周一次妊娠合并症者适当缩小检查的时间早孕期检查内容确定妊娠核实孕周（月经不规律或者不能记得LMP者可考虑行超声检查确定孕周）注意早孕期并发症测定基础的血压、体重，体格检查除外合并症听诊胎心（10周以后）血、尿常规生化检查：肝肾功感染筛查：乙肝、丙肝、HIV、梅毒ABO血型、Rh因子建议前三月补充叶酸（0.4mgQD）或多种维生素（爱乐维、玛特纳、金施尔康、善存等），既往有过神经管畸形出生史的用叶酸5mg/d

4、。早孕期畸形筛查超声胎儿鼻骨、颈部透明区（NT）的筛查8-9周PAPP-A（妊娠相关蛋白A）的筛查14周左右血清三联筛查（αFP＋βhCG＋PAPPA）可筛查Downs综合征、18三体综合征、神经系统开放畸形（脑积水、脊柱裂）35岁以上患者建议直接羊水穿刺早期发现内科合并症的处理糖尿病早期高血糖发生胎儿畸形的机率增加甲亢测定甲状腺功能，如高加用丙嘧（内分泌科会诊）心脏病心功能Ⅲ级以上建议终止妊娠免疫病轻症可继续妊娠，重症终止妊娠肺动脉高压建议终止妊娠早孕期异常情况的处理ALT升高筛查肝脏感染性疾病可采用保肝治疗联苯双脂血常规异常贫血补铁、叶酸治疗治疗wbc、P

5、lt异常转内科进一步明确诊断尿常规异常除外污染，取清洁中段尿除外肾脏疾病早孕期异常情况的处理阴道出血、腹痛妇科检查超声血βhCG检查正常情况下孕4-8周每2-3天倍增一倍孕酮正常妊娠>25ng/ml妊娠剧吐纠正酮症少食多餐，清淡饮食VitB6第2次产前检查内容完成产科门诊病历做骨盆内测量（测骨盆DC、坐骨棘情况、TO）宫颈刮片检查常规检查血压、体重、宫高、腹围听诊胎心参加孕妇学校宣教讲课一次孕产妇宣教早孕期营养、饮食宣教胎动监测异常情况的处理有关孕期检查知识的普及胎动自我监测30周后开始监测孕妇每日早、中、晚三次监测胎动1小时，总次数小于10次，应及时就诊妊娠

6、期糖尿病的筛查孕期肾糖域下降，尿糖阳性为正常的反应孕24～28周行50g糖筛查口服50g糖，1小时后测定血糖>140mg/dl为阳性，继续行100g糖筛查100gOGTT试验口服100g葡萄糖，测定空腹及服糖后1、2、3小时的血糖正常标准不超过105，190，165，145mg/dl如2个点超，诊断GDM（妊娠期糖尿病），1个点超过正常值诊断GIGT（妊娠期糖耐量低减）GDM和GIGT患者应进行营养管理和血糖监测，饮食控制不佳者（PBG>120mg/dl）加用胰岛素治疗，血糖控制减少巨大儿的发生孕期补充维生素铁由于妊娠需要补充额外的铁以满足胎儿生长发育的需要美

7、国儿科学院和美国妇产科学院推荐每日需要游离铁27mg正常孕妇自20周以后开始补充速力菲0.1QDac15min钙不推荐常规补充孕期体重增长20周前增长不超过2.5kg，晚孕期体重增加不超过0.5kg/w，整个孕期不超过12.5kg防止营养过剩28～35周产前检查内容每2周一次产前检查了解孕妇情况检查血压，体重测宫高，腹围了解胎儿发育情况四步触诊法了解胎儿情况（大小、胎位）听诊胎心（1分钟）尿常规根据宫高腹围估测胎儿大小宫高腹围孕周下限均值上限孕周下限均值上限2015.519.022.02074.081.088.02116.319.822.82175.181.8

8、88.92217.020.523.52