内分泌科常用功能检查口袋书

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1、内分泌科常用功能检查口袋卡一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）1.原理：在正常人空腹状态下，口服葡萄糖后可刺激胰附素分泌，使血糖不会过高，在糖耐量减低或糖尿病患者，由于胰岛索分泌缺陷和胰岛素抵抗，服糖厉血糖可明显升高。2.试验方法：⑴禁食12〜14小时，早晨空腹采抗凝静脉血2ml,测血糖，口服75克无水葡萄糖粉（溶入200〜300ml水中）或82.5g含一分子水的葡萄糖,3〜5分钟内全部饮完。（2）记录第一口服糖时间，在服糖后2小时（2小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指标）采抗凝莎脉血2ml,测血糖，必要时可采服糖厉第1、3、4小时的血。3.正常参考值

2、：空腹静脉血浆血糖＜6.lmmol/L,服糖2小时静脉血浆血糖＜7.8mmol/L4.注意事项和影响因素：（1）试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醉，禁烟，可站立、慢走和端处，不能激烈活动。⑵对糖代谢冇影响的主要药物包括噬嗪类利尿剂、B受体阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福平和水扬酸等，试验前应停用3天以上，正在服用糖皮质激索者不适丁•作糖耐量试验。（3）病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入碳水化合物150g,3天以上。（4）如己诊断糖球病，可不作该试验（除非为作胰岛索或C〜肽释放试验）。（5）儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75

3、go（6）血糖测定采用匍萄糖氧化郦法，血淸与血浆血糖无明显差别，采血后应尽早测血糖，不要超过3时,否则血糖会降低。（7）由于受体內吸收等因索的影响糖耐量试验的结果重复性较差。5.临床意义和分析：（1）糖耐量减低的诊断:空腹静脉血浆血糖＜7.Onunol/L,2小时静脉血浆血糖M7.8mmol/L,＜11.lmmol/L；（2）糖尿病的诊断:空腹静脉血浆血糖＞7.Ommol/L,2小时静脉血浆血糖^11.lmmol/L（3）妊娠糖尿病的诊断可按IADPSG的标准，口服75g匍萄糖，满足糖尿病或糖耐量减低标准即可诊为妊娠糖尿病。75gOGTT血糖(nimol/L)空

4、腹N5.1服糖后lh>10.0服糖后2hM&5注：OGTT：口服葡劄糖耐•量试验；1个以上时间点血糖高丁标准即可确立诊断⑷如同时査族岛素或C肽释放试验，可了解族岛功能情况。二、胰岛素释放试验1.原理：胰岛0细胞产生胰岛素原，肢岛素原进一步裂解为肢岛素和C肽，它们按等分子比率释放入血，周用血屮的胰岛素浓度代表了经肝脏（约50-60%被肝脏摄取和灭活）作用后的胰岛B细胞分泌惜况,而C肽更能反应胰岛B细胞的功能（约5%被肝脏摄取或代谢，大部分通过肾脏降解和清除），此外，C肽的血浆半衰期约30分钟，胰岛素的半衰期约5分钟，因此血浆C肽浓度是胰岛素浓度的5倍左右。口服匍萄

5、糖后，血糖升高，正常借况下可刺激丿庚岛B细胞产生和分泌胰岛素，而糖耐量异常和糖尿病患者胰岛索分泌表现为不足、延迟或相对过多（胰岛素抵抗时）。2.试验方法：（1）采用75克葡萄糖法同糖咐量试验。（2）采用馒头餐法，空腹采愉脉血后，吃2两馒头（100克面粉），10分钟内吃完，可饮200〜300ml口水，记录开始吃馒头的时间，分别在吃馒头后第1、2小时可延长至第3、4小时采静脉血,査血糖和胰岛素。3.正常参考值（化学发光免疫测定法）：空腹胰场素5〜25mIU/L,胰岛素浓度在服糖后（或馒头餐后）0.5〜1小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高5倍至10倍，3小时后降至接近正

6、常水平。4.注意事项和影响因素：⑴如已确诊为糖球病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验，用100克面粉做的馒头，与75克葡萄糖在刺激胰岛0细胞分泌胰品素方面基木相当。（2）对糖耐呈试验冇影响的药物和疾病同样会影响胰甜素释放试验，应尽量避免或分析时要考虑这些因素的影响。⑶试验当天早上不能使川降糖药物和胰岛素。⑷试验方法不同可彩响测定的特异性，冇些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，此外，注射外源性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。（5）正在使用胰甜素的病人，特別是小长效胰岛素，会影响测定结果（测定值包括了内源性和外源性膜岛素），应测定C〜肽水平。（6）糖丿

7、求病人的胰岛B细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和血糖高低等因索的影响。5.临床意义和应用：（1）用于了解胰岛B细胞的功能，协助糖尿病的分型和指导治疗。典型1型糖丿亲病胰岛素分泌曲线低平,2型糖尿病胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切，病程短、肥胖和血糖控制好者，胰甜素分泌曲线有一定峰值，但峰值后延，病程长、消瘦和血糖控制差者，胰岛素分泌曲线低平。⑵用于胰岛P细胞瘤的诊断，胰岛P细胞瘤病人有空腹低血糖和不适当增高的胰岛索水平。⑶胰岛索自身免疫综合征时胰岛索水平较高，体内同时存在胰岛索自身抗体。三、C肽释放试验1.原理：同胰岛素释放试验。2.试验方法：（1）75

8、克匍萄糖法见糖耐量试验。