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1、氯化鮫负荷试验一、适应证:判断干燥综合征患者有无合并不完全型远端肾小管酸中毒。二、禁忌证:症状典型或已有明显的酸中毒者。三、试验前准备：试验前停用碱性药物2天。四、试验方法1.三天法：口服氯化姣(有肝病者改用氯化钙)，按0.lg/(kg.d)计算，成人均为6克，分3-4次口服，连用3天，第3天收集尿液，每小时1次，共5次，测定每次尿的pH值。比较服药前和服药日血CO2CP和尿pH值。2.8小时单剂量法:1次服用氯化饺0.lg/kgw,服药后3小时到8小时收集尿液，每小时1次，测尿的pH值。五、结果判定正常人一般服
2、药2小时后，尿pH值应低于5.3,此时可停止试验。如果每次尿pH值均大于5.5,可诊断为远端肾小管酸中毒。远端肾小管性酸中毒(distalrenaltubularacidosis),亦称经典型RTA(DRTA,ITypeRTA),是由于远端肾小管泌氢障碍，來NII4+及可滴定酸排出减少所致的疾病。其临床特征是高氯性代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症、低钠血症、丿求液不能酸化(尿pH>6)等肾小管性酸中毒(RTA)是一个综合征，临床上较常见。由于肾小管功能障碍，肾排酸大大减少，导致代谢性酸中毒。(1)尿较测定:正常人
3、每日尿排NH+4量约为4Ommol/H，肾功能正常而有代谢性酸中毒时尿NH+4排出可增高达3OOmmol/0o当肾小管酸中毒时尿NH+4不增加，有助于DRTA的诊断，尿NH+4排量V40mmol/日提示肾小管排泌H+障碍。(2)氯化鞍负荷试验:口服氯化钗0.lg/(kg•d),每日分3〜4次，连服3日，每天测血和尿pH(血pH值V7.20时应停用)及血钠。若尿pH最低仍大于5.5考虑DRTAo也可做简易氯化钗负荷试验。0・lg/kg在1小时内服完，服后3〜8小时，每小时收集血和尿测pH。(3)碳酸氢钠负荷试验:静
4、脉注射7.5%NalIC03,以1〜2ml/分的速度滴入，每15〜30分钟直立位排尿1次，测丿求pll和PC02,直到连续3次床pll均达到7.8以上为止。在两次尿中间取血测血PC02。也可采用口服法：在试验F1晚禁水，分次口服NalIC03200mniolo次Fl晨同时收集尿，取血测PC02。正常情况下尿I1C0-3增高到150mmol/L或尿pll>7.80时尿PCO2应大于9.31KPa(70mmHg)或超过血PC022.66kPa(20mmlIg),若尿与血PC02之差小于15mmllg时，高度提示DRT
5、Ao(1)硫酸钠负荷试验:试验前数日开始低盐饮食(Na入量20mmol/H,3天)，试验前12小时口服9a-氟氢考地松ling或在试验前12小时及4小时二次注射D0CA5mg后，开始静脉注射4%Na2S04500m1于40〜60分钟内滴入(儿童可酌减量如7〜10ml/kg),注射完后收集2〜3小时尿测尿pH,正常人应V5.5,尿pH>5.5为异常。本试验有助于DRTA发病机制的鉴别。(2)X线检查:腹部平片在病程长的可见肾结石和/或肾钙化。腕部骨及长骨干肪端可见佝偻病或纤维性骨炎的改变。盐负荷试验1.急性盐负荷试
6、验19力年由美国学者Lufl首先报道用于临床研究，其基木方法是：于4h内静脉输注生理盐水2000ml作为钠负荷期，嗣后3天于低盐饮食(10mmol/d)下,每天口服咲塞米，40mg,每8小时1次为减钠期,观察输注生理盐水前、后平均血压的增幅值和减盐后平均血压的减幅值综合判定是否为盐敏感者，具体标准为：盐负荷末的平均血压较基础血压值增幅^5mmHg或者减盐期末的平均血压较基础值减幅^lOmmHg者即判为盐敏感者，小于上值为盐不敏感者，处于二者之间者为中间型。意大利学者Ferrucck,Galletti等随后(199
7、7)对前述方法进行了改良，将减盐、缩容时间改为1天，饮食钠摄入量仍为10mmol/d,咲塞米剂量改为37.5mg,分别于8am、2pm和8pm口服,测量次日晨8时的血压为减盐、缩容后的血压，认为用这种方法在多数患者能够确切地预测限制食盐摄入后的血压反应。我们近年来在临床及基层流行病学调查中对前述方法进行了进一步修改，将缩容期移至静脉盐水负荷后即刻服咲塞米40mg,监测其后2h的血压变化。凡盐负荷后平均血压的增幅与服咲塞米后2h末较服前平均血压的减幅值之和^15mmHg者即判为盐敏感者。根据我们用改良的急性静脉盐水
8、负荷与慢性盐负荷试验进行的对比表明，二者盐敏感性检出符合率为100%。2.慢性盐负荷试验多数学者均采用高盐饮食期与低盐饮食期相结合的慢性方法确定盐敏感性。高盐饮食期每天的盐负荷量依据不同人群的饮食习惯，从180mmol到1600mmol不等，盐负荷时间1周至数周不等。我们曾对23名血压正常的志愿者进行了慢性盐负荷试验，在3天平衡饮食的基础上高盐期1周，每天盐摄入量393m
