抗菌药物合理使用课件

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1、抗菌药物合理应用内容一、抗菌药物临床应用现状二、了解我院常用抗菌药物三、抗菌药物的临床应用原则一、我国抗菌药物临床应用的现状感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一。目前已用于临床的抗菌药品种200余种，抗菌药过多使用及滥用普遍。据统计部分医院中抗菌药物约占门诊处方的21－57％据全国178家医院统计，住院病人中使用抗菌药者平均占床位数的57％(个别高达97％)，联合用抗菌药者占41％国内门诊普通感冒患者中约75％患者使用了抗菌药。外科患者手术前预防用抗菌药者达95％。人类对抗菌药物的认识出现误判人类

2、在抗菌药物开发应用所获巨大成就面前，开始藐视感染性疾病的危险，对抗菌药物的应用也变得为所欲为。人类想当然地以为神药永远存在，旧药虽然最终失效，而更新、更好、作用更强的药物将会取代它们。但我们现在看到的趋势却并非如此。人们发现一些原本容易治疗的细菌感染性疾病现在有了新的变化，原本有效的抗菌药物已经不再能有效控制感染了。致病细菌对抗菌药物产生耐药的事实，很快就被证实，而且一些致病菌耐药性发生和传播的势头令人瞠目。4抗菌药物滥用造成严重耐药20世纪80年代合成喹诺酮类抗菌药物上市，临床致病菌对这类新型抗菌药物耐药菌株几乎为零，但经过20年的广泛使

3、用，临床致病菌对这类合成抗菌药物的耐药率已高达70%至82%。5抗菌药物滥用造成严重耐药20世纪，人类凭籍链霉素、异烟肼和利福平等一度有效控制了结核病的发展，并曾预期20世纪末可在发达国家消灭结核病。但上世纪80年代末，我们看到一个严酷的事实，许多结核病患者用现有抗菌药物治疗，病情得不到控制，不少患者感染的结核杆菌出现了多重耐药性，全球结核病疫情迅速回升。6新型抗菌药物上市逐年递减不合理应用抗菌药的后果治疗失败、不良反应增多、细菌产生耐药性、难治性感染增多、医疗费用增加等。另据报告我国每年约20万例死于药物不良反应，其中40％系滥用造成。我

4、国每年约3万名儿童因不合理用耳毒性药物致聋，其中95％以上由于应用氨基糖苷类药据统计我国仅不合理应用第三代头孢菌素每年浪费RMB7亿。今天不合理应用抗生素，明天将无药可用！青霉素类抗生素分类作用于G﹢细菌的药物青霉素（G）、青霉素V、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等耐青霉素酶青霉素双氯西林、苯唑西林、氯唑西林等广谱青霉素对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具有抗菌活性者，如哌拉西林、阿莫西林、美洛西林。青霉素类抗生素适应症青霉素溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳

5、性球菌所致的感染。败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，破伤风、气性坏疽、碳痘、白喉、流行性脑脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等，风心病或先心病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发生青霉素类抗生素适应症耐青霉素酶青霉素类耐青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药者除外）感染，如败血症、脑膜炎、呼吸道感染、软组织感染等；溶血性链球菌或肺炎链球菌与耐青霉素葡萄球菌的混合感染。广谱青霉素类哌拉西林阿洛西林美洛西林氨苄西林阿莫西林对铜绿假单胞

6、菌亦有良好的抗菌作用；适用于肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、腹腔感染、皮肤软组织感染等注意本类药物均可为细菌产生的青霉素酶水解而失活对部分G+杆菌（流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌）亦具有抗菌活性。对G+球菌作用与青霉素相仿。适用于敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症、心内膜炎等。青霉素类抗生素注意事项过敏性休克。全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。青霉素不用于鞘内注射。本

7、类药物在碱性溶液中易失活。头孢菌素类抗生素分类一代主要作用于需氧G+球菌，仅对少数G-杆菌有一定抗菌活性注射剂有头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉定等，口服制剂有头孢拉定、头孢氨苄等二代对G+球菌的活性≦一代，对部分G-杆菌亦可具有抗菌活性三代注射剂有头孢呋辛、头孢替安等，口服制剂有头孢克洛、头孢呋辛脂和头孢丙烯等对G-杆菌具有强大抗菌作用注射品种有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等，口服品种有头孢克肟和头孢泊肟脂等四代常用者为头孢吡肟，对肠杆菌科细菌作用于第三代大致相仿，，对铜绿假单胞菌的作用于头孢他相仿，对金葡萄菌等的作用较第三代头孢略强

8、头孢菌素类抗生素注意事项过敏氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合同维生素K可预防出血，本药亦可引起戒