36071胃肠道疾病影像诊断

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1、第七章消化系统和腹膜腔第一节胃肠道学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：1.掌握食管、胃、肠道造影、正常声像图、CT和MRI表现2.熟悉消化道异常影像学表现，消化道肿瘤所致影像学共同表现3.熟悉食管、胃、肠道常见病的影像表现和诊断4.明确良、恶性溃疡的鉴别要点，诊断需密切临床表现和实验室检查5.了解常见消化道疾病影像鉴别诊断要点6.熟悉不同影像检查技术对消化道不同疾病的诊断价值和限度学习难点本节学习中的难点：1.胃肠道疾病种类繁多，如何针对临床具体所怀疑的病变，采用适宜的检查技术（明确不同检查技术的应用价值和限度）2.消化道的肿瘤是

2、常见病，如何根据肿瘤所致的共同影像学表现进行分析，结合临床和实验室检查做出正确诊断3.如何进行良、恶性肿瘤和良、恶性溃疡的鉴别诊断一、正常影像学表现（1）（一）正常X线表现咽部：会厌、会厌谿、梨状窝、喉头食管三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹第一蠕动第二蠕动：继发蠕动波第三蠕动波食管前庭段下食管括约肌正常食管（示意图）一、正常影像学表现（2）（一）正常X线表现胃分为四种类型A、牛角型B、钩型C、瀑布型D、长钩型胃的黏膜像：致密的条纹状影胃双对比造影：边缘光滑连续的线条状影，粗细、密度均相同胃蠕动：同时可见2-3个蠕动波

3、胃的分型（示意图）一、正常影像学表现（3）（一）正常X线表现十二指肠球部轮廓光滑整齐，黏膜皱襞为纵行、彼此平行的条纹降部以下黏膜邹襞呈羽毛状降、升部的蠕动呈波浪状向前推进正常时可有逆蠕动空肠与回肠羽毛状影像或雪花状空肠蠕动迅速有力，回肠慢而弱服钡后2-6小时钡的先端可达盲肠7-9小时小肠排空正常十二指肠（图）正常小肠（图)一、正常影像学表现（4）（一）正常X线表现大肠盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠肝曲脾曲结肠袋大肠黏膜皱襞正常结肠充盈像（图）正常结肠脾曲双重造影像（图）正常回盲肠钡餐造影（右），钡灌肠造影（左）正常会

4、盲肠钡餐、钡灌肠（图）一、正常影像学表现（5）（二）正常声像图表现贲门：“靶环征”，正常贲门大小为1.5×2.5cm，壁厚≤5mm胃：三强二弱十二指肠：类似三角形，充盈后管腔内径3cm-4cm。肠壁厚度﹤4mm空、回肠：鱼刺样或键盘样排列，肠壁厚度﹤3mm，充盈的肠腔内径﹤3cm结肠一、正常影像学表现（6）（三）正常CT表现食管颈段食管位于中线胸骨切迹水平，食管位于气管后方主动脉弓水平，食管紧靠气管左后方气管隆突以下水平，食管靠左主支气管后壁左主支气管水平以下，食管紧靠左心房后壁左心房水平以下，食管位于降主动脉前方胃左后方是脾，右前方

5、是肝左叶。垂直部断面呈圆形一、正常影像学表现（7）（三）正常CT表现十二指肠上接胃窦，向下绕过胰头及钩突，水平段横过中线小肠厚约3mm，回肠末端肠壁厚达5mm大肠结肠肝曲和脾曲位置固定横结肠及乙状结肠的位置、弯曲度及长度变异较大一、正常影像学表现（8）（四）正常MRI表现对胃肠肿瘤病变范围、与周围组织的关系、分期和术后复发等进行诊断直肠腔内线圈MRI成像可以诊断出直肠细微病变仿真内镜MRI成像更为胃肠腔内表面的直观表现提供了一条新的诊断途径二、异常影像学表现（1）（一）异常X线表现胃肠道轮廓改变龛影憩室充盈缺损黏膜皱襞的改变黏膜皱襞破

6、坏粘膜皱襞平坦粘膜皱襞增宽和迂曲粘膜皱襞纠集胃的粘膜改变—胃小区、胃小沟龛影切线位观（线图）龛影：胃角部溃疡（左），龛影突出于胃轮廓线之外，胃窦部小弯部溃疡（右），龛影口部周围炎性水肿所致之透明带龛影（图）胃底溃疡的龛影（右）与憩室（左）的比较龛影（图）充盈缺损—食管癌（示意图）局限浸润型胃癌致粘膜皱襞破坏、消失粘膜皱襞破坏—胃癌（图）胃窦炎，窦部黏膜皱襞明显增宽，紊乱黏膜皱襞增宽紊乱（图）二、异常影像学表现（2）（一）异常X线表现管腔大小的改变（功能性和器质性）狭窄定义：分类：炎症性、肿瘤性、先天性、肠粘连引起、痉挛造成、外压性扩张

7、定义：分类：梗阻性、张力性食管癌性狭窄（左），先天性狭窄（中），化学性烧伤所致的瘢痕性狭窄（右）管腔狭窄（图）二、异常影像学表现（3）（一）异常X线表现位置及移动度改变压迫移位，粘连牵拉，分布异常功能性改变张力改变蠕动的改变运动力的改变分泌功能的改变二、异常影像学表现（4）（二）异常声像图表现胃壁：增厚、隆起、凹陷及连续性中断胃腔：狭窄、变形及移位胃蠕动波：起始点、蠕动方向、幅度、波峰形态、节律及有无逆蠕动征象二、异常影像学表现（5）（三）异常CT表现胃肠道管壁增厚：食管、小肠≤5mm；胃≤10mm肿块周围脂肪层改变：判断浸润与境界的

8、重要指征邻近脏器浸润淋巴结转移：淋巴结≥15mm有意义远隔脏器转移Ⅰ期腔内肿物，管壁不增厚，无扩散与转移征象Ⅱ期管壁增厚达10mm以上，无扩散与转移征象Ⅲ期管壁增厚且直接侵及邻近脏器，但无远隔脏器转移Ⅳ期有远隔脏器转移三