食管与胃肠道影像诊断

《食管与胃肠道影像诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、食管与胃肠道影像学诊断引言胃肠道自食管至直肠，以长而多弯曲、形态多变、功能多样性、毗邻关系复杂等为特点。胃肠道解剖示意图胃肠道检查概述胃肠道影像学检查，由管腔内形态学管壁内腔外周远离区的空间的显示，构成较完善的检查体系。学习目的●掌握胃肠道各种检查的价值与限度;●能正确选择检查方法和病员如何准备检查;●掌握胃肠道常见疾病的影像学诊断基本知识。概述首选硫酸钡造影气钡双重对比USG和CT了解内部结构、浸润及转移情况血管造影了解有无出血及介入治疗MRI价值现在运用较少检查方法(1)普通检查造影检查a、钡剂造影b、血管造影检查方法(2

2、)CT检查三维重建图像检查方法(3)MRI检查胃肠道钡剂造影注意点：●透视与照片结合；●形态与功能并重；●触诊的使用。检查前病员准备●检查日晨禁饮、禁食；●如有幽门梗阻者应抽尽潴溜液；●钡灌肠检查，应吃无渣饮食1-2天，检查前晚口服泻剂、清除粪便，检查当日禁饮、禁食。必须严格执行。钡剂的准备双对比医用硫酸钡浓度及量：食管200ml胃及十二指肠250ml小肠200-400ml结肠300ml上消化道双重造影的标配检查者的准备●了解会诊单上病史等资料；●不详者必须询问补充；●其他检查资料的查看；●检查目的要求。上消化道钡餐检查上消化道钡

3、餐的检查范围咽部＋食管＋胃＋十二指肠上消化道钡餐检查的禁忌症完全性小肠梗阻、胃肠道穿孔、结肠梗阻；胃肠道出血患者应在停止出血2周后在做检查食管X线检查平片无价值造影:透视与撮片或录像CT检查平扫:壁增厚或腔外生长增强:有无纵隔淋巴增大MRI检查影像与分析X线:平片:椎前软组织上5下18mm造影:正常：咽部、食管，三个压迹：主动脉弓左主支气管及左心房压迹。食管的蠕动波及膈壶腹。异常：管腔改变（狭窄及扩张）轮廓改变（充盈缺损、龛影及憩室）粘膜改变（破坏、增宽及迂曲）CT：食管位于胸椎及胸主动脉之间。食管粘膜相充盈相DC相CT粘膜放大像

4、粘膜皱襞粘膜沟贲门失弛缓症龛影放大像皱襞破坏皱襞增宽疾病诊断食管癌临床病理进行性吞咽困难浸润型增生型及溃疡型影像粘膜消失、中断、破坏，管腔狭窄，腔内充盈缺损，不规则龛影。特殊表现上端癌易返流。下端癌贲门可见块影。食管癌早癌定义：癌灶在粘膜/粘膜下层，无淋巴结转移者双对比表现：a、平坦型，呈网格状b、隆起型，呈小结节状c、凹陷型，呈不规则钡斑隆起型隆起型平坦型进展期癌定义：癌侵及肌层/浆膜下/外者伴局部/远处淋巴结转移双对比表现：a、溃疡型b、蕈伞型c、缩窄型d、髓质型e、腔内型腔内型蕈伞型溃疡型食管癌的分型缩窄型髓质型食

5、管癌的分型食管癌CT表现区域淋巴结正常/增大局部管壁增厚管腔狭窄周围界线清楚/消失管壁增厚，管腔狭窄淋巴结肿大管壁模糊，与主动脉分界不清食管癌诊断与鉴别诊断并发症表现穿入纵隔形成纵隔炎和纵隔脓肿，穿入气管形成纵隔气管瘘，纵隔淋巴结转移可致纵隔增宽。诊断与鉴别诊断食管平滑肌瘤表现为一侧壁的、边缘光滑的局限性肿块与食管静脉曲张区别食管气管瘘影像与诊断食管静脉曲张▲病理：是肝硬化的重要并发症，食管下半段静脉网与胃冠状静脉、胃短静脉存在吻合。▲影像表现：X线是发现静脉曲张有效、简便而安全的方法，早期表现为粘膜皱襞稍宽或迂曲，有

6、时不连续如虚线状。典型表现为食管中下段粘膜皱襞明显增宽、迂曲呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。▲食管静脉曲张的食管壁柔软而伸缩自如,与食管癌鉴别。轻度改变重度改变食管静脉曲张胃与十二指肠X线检查平片:膈下游离气体诊断胃十二肠穿孔。造影：双对比造影注意三点。辅助药物的应用:山莨菪碱、胃复安CT检查：空腹服造影剂MRI检查影像与分析X线正常表现胃分为胃底、胃体、胃窦及胃小弯和胃大弯。胃分四型：（1）牛角型胃：张力和位置均高（2）钩型胃：位置与张力中等（3）长型胃：位置与张力均较低（4）瀑布型：胃底呈囊袋状后倒，胃泡大。胃正常

7、形态牛角型无力型瀑布型鱼钩型胃粘膜部位不同粘膜不同，胃体部粘膜皱襞宽度不超过5MM。双重造影可见胃小区及胃小沟。十二指肠呈“C”型，分球部、降部、水平部和升部。低张造影：十二指肠可增宽一倍，其粘膜皱襞呈环状。胃粘膜相充盈相DC相CT胃粘膜放大像粘膜皱襞粘膜沟十二指肠十二指肠环十二指肠低张状态影像与分析异常表现轮廓的改变（1）龛影：局限性凹陷为钡剂充盈,在切线位向胃轮廓外突出的钡影,称龛影。轴位为钡斑。（2）充盈缺损：胃腔内肿块向腔内突出造成局部钡剂不能充盈，为充盈缺损。粘膜与粘膜皱襞的改变（1）粘膜破坏：正常粘膜皱襞消失影像与分析

8、（2）粘膜皱襞平坦：表现为粘膜皱襞条纹状影不明显。可由恶性肿瘤和炎性水肿引起。（3）粘膜皱襞增宽和迂曲：多由粘膜和粘膜下层的炎性浸润引起。（4）粘膜皱襞纠集：表现为皱襞呈放射状向病变区集中。常由慢性溃疡及瘢痕收缩造成。功能性改变（1）张力的改变：痉