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《食管与胃肠道的影像诊断_重医《医学影像学》课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、第十三章食管与胃肠道学习目的●掌握胃肠道各种检查的价值与限度●能正确选择检查方法和病员如何准备检查●掌握胃肠道常见疾病的影像学诊断基本知识一．X线检查：低张气钡双重造影法二．CT与MRI检查：主要用作肿瘤分期胃肠道检查技术Bariumstudy,doublecontrasttechniqueAngiographyCarcinomaofrectumCarcinomaofesophagusCarcinomaofstomach胃肠道正常影像和基本病变正常表现观察内容：粘膜：走行、光滑度、连续性、宽度管壁：柔韧性，CT、MRI片
2、上的厚度管腔：大小，舒缩度，钡剂通畅度器官：位置，动度•正常形态：扩张时呈带状,边缘光整,宽2~3cm•临床分段：上段、中段、下段（主A弓~T8水平）•两个生理性狭窄：食道入口、膈裂孔•三个生理性压迹：主动脉弓、左主支气管、左心房•粘膜皱襞形态:呈纵形细条纹状影,宽度<2mm•蠕动：第一蠕动波、第二蠕动波、第三收缩波•胃食管前庭段与食管胃角(贲门切迹)食管食管粘膜相充盈相DC相CT正常食管，三个生理压迹粘膜放大像粘膜皱襞粘膜沟食管粘膜相•各部位名称•粘膜皱襞显示为黑白相间的条索状影胃窦:以纵形为主,宽度<3mm小弯侧:规
3、则,与小弯平行,宽度3~4mm大弯侧及胃底:大弯侧横、斜形较多,胃底略呈 网状.胃体与胃底宽度<5mm微皱襞:即胃小区,由胃小沟勾划形成,如鱼网状 胃小区直径1~3mm,胃小沟宽度<1mm胃胃•蠕动:胃体呈波浪状,胃窦呈向心性收缩•排空时间:2~4小时•幽门管:长约5mm,宽度变化较大正常胃各部名称牛角型钩型长型正常胃型（单对比）胃粘膜相充盈相DC相CT胃粘膜放大像粘膜皱襞粘膜沟正常胃粘膜正常胃小区（双对比）十二指肠•形态与分部：球部、降部、水平部和升部•粘膜：球部—纵行平行的条纹球部以下—与空肠相似（羽毛状）•蠕动：球
4、部—为整体性收缩降升部—呈波浪状推进正常十二指肠极其分区（单对比）正常十二指肠（双对比）小肠•分布范围:空肠(3/5)左半腹；回肠(2/5)右半腹•粘膜皱襞:空肠:多而深呈羽毛状或雪花状回肠:少而浅呈光滑管状•蠕动:空肠:活跃有力,钡剂通过快,多呈粘膜相回肠:缓慢而弱,钡剂通过慢,多呈充盈相•排空:7~9小时排空•末段回肠与回盲瓣小肠粘膜相充盈相压迫相DC相CT相结肠•分布位置与形态特征:直肠与乙状结肠交界处最窄•粘膜皱襞:呈纵、横、斜交错排列右半结肠较深而密集，左半结肠较浅而稀•结肠微皱襞(无名沟和无名区)正常结肠充盈
5、相粘膜相双对比相结肠粘膜相充盈相DC相正常结肠双对比结肠CT胃肠道基本病变轮廓改变•龛影(crater)切线位:呈一局限性向外突出之钡影轴位:显示一钡斑或钡点•憩室器官轮廓外的囊袋状突起,边缘光整,形态大小可变,粘膜可伸入其内•充盈缺损(Fillingdefect)切线位:局部轮廓线中断,腔内有钡影缺损区轴位:显示为一低密度区龛影放大像胃体小弯侧龛影龛影正面观憩室切线位憩室充盈缺损充盈缺损充盈缺损龛影轮廓改变粘膜及粘膜皱襞改变•粘膜破坏：局部粘膜皱襞影消失,代之以不规则钡影，正常粘膜皱襞影至病变区突然中断•粘膜皱襞平坦：
6、皱襞影变浅而不明显或完全消失•粘膜皱襞纠集：粘膜皱襞从四周向病变区集中良性较规则呈车辐状,尖端逐渐变细,可达病区恶性分布不均,尖端呈杵状,突然中断消失•粘膜皱襞增宽和迂曲：皱襞影增粗,走行扭曲和紊乱•微粘膜皱襞改变：胃小区/沟、结肠无名区/沟增大/破坏粘膜聚集征放大相粘膜皱襞集中粘膜皱襞增粗皱襞破坏粘膜改变胃小区形态、大小不规则管腔改变•狭窄:显示局部管腔持久性缩小(炎性、癌性、外压性、痉挛）•扩大:指局部管腔持久性扩大狭窄、扩张管腔狭窄位置与可动性改变•邻近病变的压迫•粘连和牵拉•先天性异常和胃肠道扭转位置改变后天性消
7、化道异位牵引下垂外伤性膈疝位置改变先天性消化道异位间位结肠裂孔疝位置及可动性改变功能性改变•张力改变:增高、降低•蠕动改变:增强、减弱、消失•排空功能改变：加速、减慢，不排空•分泌功能改变:亢进、潴留胃肠道常见疾病 的影像诊断食管静脉曲张胃肠道癌肿溃疡病食管静脉曲张（esophagealvarices)门食管V胃冠状V吻合支开放周围V丛奇V上腔V高胃短V粘膜下V压 食管V曲张食管静脉曲张发病机制●早期（轻度V曲张）范围：仅限于食管下段 粘膜皱襞稍增粗,迂曲,其边缘线不连贯,如虚线状●典型期★病变范围波及中下段，与正常
8、分界不清★粘膜皱襞增粗、扭曲，呈串珠状、蚯蚓状★食管壁轮廓边缘不齐，呈锯齿状★食管壁张力↓，常呈扩张状，但壁仍柔软食管静脉曲张◆X线食管V曲张，下段，早期食管V曲张，中段，中期食管V曲张，全段，晚期食管静脉曲张◆诊断、鉴别诊断及比较影像学诊断：X线、临床鉴别：食管癌方法：首选食管吞钡及内镜胃肠道癌肿的X线诊断●食管癌
