微创经皮肾镜取石术后不留置肾造瘘管的临床观察

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1、微创经皮肾镜取石术后不留置肾造瘘管的临床观察【摘要】目的探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)后常规放置肾造瘘管的必要性。方法56例肾结石患者，MPCNL中无严重的出血或并发症且无需行二期MPCNL，对其术后不放置肾造瘘管的可行性进行分析。结果56例患者中，MPCNL结石清除率87.5%(49/56)；7例(12.5%)结石残留；经体外冲击波碎石(ESWL)结石排净，结石总清除率100%。平均手术时间45min，平均血红蛋白水平下降14.2g/L(5～38g/L)。2例患者术后输血400ml。15例

2、患者术后给予哌替啶75mg。平均住院时间3天，无大出血、漏尿及邻近器官损伤等并发症发生。结论MPCNL术后常规放置肾造瘘管是不必要的，部分非复杂性MPCNL术后不放置造瘘管能够减少术后止痛剂的使用，缩短住院天数。【关键词】经皮肾镜取石术肾结石肾造瘘管Abstract:ObjectiveTodiscussthenecessityforroutineplacementofnephrostomytubeafterminimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy(M

3、PCNL)forrenalcalculi.MethodsAtotalof56patientswithrenalcalculiwereamenabletoMPCNL,withoutserioushemorrhageorintraoperativecomplications.Nonephrostomytubewasplacedattheconclusionoftheprocedureandnosecond-stageMPCNLwasrequired.FeasibilityofthistubelessM

4、PCNLwasretrospectivelyanalyzed.Results49patients(87.5%)werestonefreewhile7patients(12.5%)had7residualfragmentswhichwerefurthereliminatedbyextra-corporealshockwavelithotripsy(ESWL).Thetotalstone-freeratereached100%.Operatingtimerangedfrom25to100min(mea

5、n=45min).Themeanreductioninhemoglobinlevelwas14.2g/L(ranged5-38g/L)andonly2patientsreceivedpostoperativebloodtransfusionof400ml.Only15patientsreceived75mgofpethidineforthepain.Hospitalizationperiodrangedfrom2and5days(mean=3days).Nocomplication(hemorrh

6、age,urineleakageorinjuriestoadjacentorgans)wasobservedinanycase.ConclusionRoutineplacementofnephrostomytubeafterMPCNLforrenalcalculiisunnecessary.Inproperlyselectedpatients,tubelessMPCNLispreferableforthereducedpain-killercostandshortenedhospitalizati

7、onperiod.Keywords：percutaneousnephrolithotomy;renalcalculi;nephrostomytube目前，随着微创手术在泌尿外科的广泛应用，微创经皮肾镜取石术（minimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy,MPCNL）正逐渐成为肾结石（直径大于2cm）的首选治疗方法，但其术后常规放置肾造瘘管的必要性正逐渐受到质疑［1］，我们2006年1月—2007年6月选择性对我院56例肾结石患者行MPCNL术,术后未留置

8、肾造瘘管，取得良好效果，现报道如下。71资料和方法1.1临床资料本组56例，男39例，女17例，年龄25～69岁,平均45岁。结石最大径20～45mm，平均35mm；左肾20例，右肾36例;肾盂结石24例，肾上盏结石14例，肾中盏结石10例，肾下盏结石8例;鹿角形结石9例。表现为肉眼血尿5例,腰部不适21例，肾区叩击痛阳性11例。所有患者均有不同程度的肾积水，曾行体外冲击波碎石（ESWL）治疗10例。全部患者均经B超、静脉尿路造影（IVU）或双肾CT检查确诊。1.2病例的入选标准①