尤昭玲辨治子宫内膜异位症经验

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1、尤昭玲辨治子宫内膜异位症经验【关键词】名医经验；尤昭玲；子宫内膜异位症；中医疗法尤昭玲教授系湖南中医药大学博士生导师,国家第四批名老中医,从事中医和中西医结合妇产科临床、教学、科研30余年,在中医妇科领域造诣颇深,擅长治疗妇科疑难杂症,对子宫内膜异位症(以下简称“内异症”)有丰富的诊疗经验。笔者跟师学习,受益匪浅,现将其治疗内异症经验介绍如下。　　1对病名的认识　　中医文献无内异症的专门记载,散见于“无子”、“痛经”、“癥瘕”等有关资料中。尤师基于《证治准绳》中“血瘕之聚,腰痛不可俯仰,小腹里急苦痛,

2、背膂疼,深达腰腹……此病令人无子”、《诸病源候论·瘕候》“血瘕之聚,令人腰痛不可以俯仰,横骨下有积气,牢如石,小腹里急苦痛,背膂疼,深达腰腹下挛,阴里若生风冷,子门僻,月水不时,乍来乍不来,此病令人无子。疗之,瘕当下,即愈”及《医宗金鉴·妇科心法要诀》“妇人产后经行之时,脏气虚,或被风冷相干,或饮食生冷,以致内与血相搏结,遂成血瘕”等论述,认为内异症当属中医“血瘕”范畴。　　2辨治7　　2.1化瘀为主,贯穿始终　　内异症的基本病理以血瘀为主,滞留之血蕴结于脉络肌肉之间积成血瘕,如唐容川所说“离经之血即

3、是瘀血”、“血不归经为血瘀”,故治疗立法以化瘀为首要。　　2.2脾肾为主,心肝相关　　尤师认为,在内异症的病机中,脾肾两脏最为重要,因肾为先天之本,脾为后天之本,但心肝两脏在内异症的发病中亦有重要的作用,因“痛脉多弦,弦脉属肝”、“诸痛疮疡,皆属于心”、“胞脉者属心而络于胞中”,故诊治时亦应充分考虑其发病与肝、心的关系,或疏肝理气,或宁心安神。　　2.3气血互及,治血调气　　妇人以血为本,但血赖气以行,“气运乎血,血本随气以周流”。因气有一息息不通,则血有一息息不行。而气之在人,和则为正气,不和则为邪

4、气。因此,内异症的治疗要重视通过行气解邪,提气缓堕而达到止痛、止堕的目的。7　　2.4循血之性,温肾通络　　血瘕之血亦为血,得温则行,得热则溢,“寒则涩而不流,温则消而去之”,又胞脉系于肾,故处方中宜加肉桂、桂枝、吴茱萸等温肾通达、温热通络之品,则有利于内异结节的吸收。　　2.5六字症状,三型论治　　在性周期中,内异症临床表现众多,尤师将其总结为周期性呈现痛、忧、疲、堕、胀、恐为主要表现的临床特征；临床常表现有气虚血瘀、气滞血瘀、寒凝血瘀3种证型,其中堕痛难忍、胀痛难忍、冷痛难忍是临床辨证的主要标志。

5、　　2.6气血消长,阶段治疗　　内异症随冲任胞宫阴阳消长,而阶段性呈现不同的临床表现,故临床治疗时,须应变而变,分阶段施治为宜。胞宫为奇恒之府,平时藏而不泻,月经期泻而不藏,定时将经血排出体外,故经期施治时应加强止痛及通类药物的药性,使药力持续,顿挫病势；而月经过后,则予以温通宣痹、推运冲任的方法,使经有所源,瘀除结散。　　2.7三型主方,随症加减7　　针对临床常见的气虚血瘀、气滞血瘀、寒凝血瘀3种证型,治疗基本方依次为四君子汤加少腹逐瘀汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤。临床常见兼症的选药如下：肛门坠胀、里

6、急后重加黄芪、升麻、木香、党参；腹胀痛加延胡索、川楝子、白芷、大腹皮；腰背痛甚加狗脊、续断、补骨脂；腹冷痛加荔枝核、橘核、小茴香、艾叶、炮姜；乳房肿痛加瓜蒌、橘叶、橘核；恶心呕吐加陈皮、半夏、佛手、生姜、大枣；有肿块加三棱、莪术、生牡蛎、夏枯草、连翘；失眠加合欢皮、莲子心、钩藤；瘀结有热加蒲公英、红藤、石见穿；瘀结有寒加没药、血竭、失笑散、细辛；大便干结加生大黄、牛角腮(黄牛角中的坚骨)；大便稀溏加白术、泽泻、葛根；有囊块者加三棱、橘核、皂角刺、花蕊石、苏木、瞿麦、萹蓄、泽兰、泽泻；有巧克力囊肿者加生

7、大黄、虻虫、水蛭、桃仁；输卵管粘连者加莪术、地鳖虫、九香虫、地龙、甲珠、路路通、石见穿、生牡蛎；高热血稠加忍冬藤、黄芩、大黄、栀子；低热心烦加牡丹皮、白薇、莲子心、毛冬青、青蒿；体温上升不良加紫石英、肉苁蓉、补骨脂、覆盆子。　　2.8巧用药对,提高疗效　　药对是中医学的精髓之一,其形式独特,配伍相对固定,用药虽不过两三味,但药力专一,取效迅捷。尤师在长期的中医妇科临床、教学中,悉心收集、运用、验证与整理妇科药对近800对,在临床中随症加减,灵活运用,效果颇著。现就其治疗内异症的常用药对举隅如下。7①血

8、竭-土鳖虫：小腹疼痛较甚时用。土鳖虫能活血化瘀、消癥破坚定痛,其特点是破而不峻,能行能和。《长沙药解》称“善化瘀血,最补损伤”,虚人亦可服。治虚劳经闭的大黄虫丸、产后腹痛的下瘀血汤、治疟母痞块的鳖甲煎丸中均有此药。②九香虫-水蛭：取其走窜之性,活血通络,促进病灶周围组织的血液循环,以利病灶吸收消散。水蛭能破血消癥瘕积聚,仲景用水蛭者有抵当汤、大黄虫丸、百劳丸等；张锡纯理中丸有此药,并认为癥积瘕块,虚人皆用有效。《卫生宝鉴》认为其“气血兼行,通涩并举,