子宫内膜异位症的治疗方法孙艳玲

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1、子宫内膜异位症的治疗方法孙艳玲孙艳玲(黑龙江省大庆市第五医院163711)【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)03-0388-02子宫内膜异位症(EMT)是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫以外的身体其他部位。是妇科常见疾病之一。木病多发生在30〜40岁的妇女，20岁前后发病者并不少见，但未有月经初潮前发病者。异位子宫内膜可以侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，其中卵巢和宫骶初带为最常见被侵犯部位,此外尚可发生于腹膜、脐、阑尾、气管内膜、子宫肌层、直肠阴道隔、输尿管、阴道、外阴、剖腹手术瘢痕等部位，并有极少数发生于手臂、

2、大腿、脑膜、心腔。异位的子宫内膜组织侵及卵巢皮质，在卵巢皮质内生长并随月经周期激素的变化反复出血，使囊内液呈黑色、柏油样、巧克力色，故乂名“巧克力囊肿”。1辅助检查1.1实验室检查(DCA125子宫内膜异位症患者血清CA125浓度升高，但一般不超过200U/mlo血清CA125浓度与子宫内膜异位症的临床程度呈正相关，故CA125测定可以监测内膜异位病变活动情况。若药物或手术治疗有效，CA125值下降，复发时乂升高。(2)抗子宫内膜抗体抗子宫内膜抗体是子宫内膜异位症的标志抗体，其产生与异位子宫内膜的刺激及机体免疫内环境失衡有关。患者经丹那唑及GnRHa治疗后，血清中抗子宫内

3、膜抗体会明显降低，故测定抗子宫内膜抗体有助于子宫内膜异位症的诊断与疗效观察。1.2特殊检查(1)超声检查通常应用在子宫内膜异位症111〜IV期的患者，其盆腔内形成了子宫内膜异位囊肿(多见卵巢巧克力囊肿)。巧克力囊肿的声像图特征为：①呈非纯净性的囊性包块，即囊内呈液性暗区间有散在分布的强光点回声，强光点多积存在囊底部，如用探头加压振动包块时，可见强光点随之漂动。②囊肿内壁厚而毛糙，艽后方有呈内收状的增强效应。③囊肿多位于子宫后方，且与子宫粘连。由于囊肿的冋声图像并无特异性，故不能单纯根据B超图像确诊。(2)腹腔镜可直接观察病灶并做活检，以确定异位症是否存在，尤其对无症状妇女

4、或症状重但超声检查阴性者能早期诊断。腹腔镜还可准确地测定病变范围，做出统一的分期，并根据分期选择合适的治疗方案，是0前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。子宫内膜异位症的临床分期也只奋在腹腔镜或剖腹探查的直视下方可确定。(3)子宫输卵管造影(HSG)HSG对子宫内膜异位症的诊断价值在于了解病变的程度，特别是对宫腔的影响和输卵管通畅度的影响，子宫内膜异位症的HSG影像图特征为：①子宫不规则增大，宫体边缘冇小囊状阴影。②子宫内树枝状或火炬状阴影，宫体和宫底的两侧缘有毛刷状改变。③双侧输卵管可受压，也可因粘连而增宽。④造影剂在盆腔内弥散不均匀。(4)CT或MRI检查CT扫描其病灶多表

5、现为边界轮廓不清，密度不均匀,如有出血者可表现为高密度。卵巢子宫内膜异位囊肿，MRI信号呈多样性特征,囊内形成方层状结构，囊肿边缘锐利。可根据T1加权像显示高信号，T2加权像部分或全部显示高低混杂信号诊断卵巢子宫内膜异位囊肿。2治疗方法2.1一般治疗对病变轻微、无症状或症状轻微患者，可予期待治疗，一般可3个月随访一次。期待疗法期间若患者症状或体征加剧，应改用其他积极治疗方法。若痛经明显可予对症治疗，常用消炎痛栓剂半粒或一粒塞肛。2.2药物治疗药物治疗的0的主要为控制症状和解决生育要求。常用的药物奋以下几2.2.1高效孕激素常用的人工合成孕激素制剂可分为两人类：一类为C-2

6、1类孕激素，如醋酸甲孕酮(MPA)等；一类为C-19类孕激素，如内美通等，后者的雄激素作用较强。①C-21类孕激素：醋酸甲孕酮(MPA)40mg/天或炔诺酮30mg/天或醋酸炔诺酮15mg/天，共用6个月。对无生育要求又不宜手术者可用长效醋酸甲孕酮(depot-MPA)150mg肌内注射，每月一次连续6个月。②C-19类孕激素：常用孕三烯酮或内美通，月经第一天开始，每次2.5mgkl服，每周两次，持续6个月。2.2.2丹那唑适用于轻度或中度子宫内膜异位症但痛经明显或要求生育的患者。用法：月经第一天，丹那唑200mg,每天2〜3次口服，持续6〜9个月。在闭经开始后，可减为4

7、00mg/天。疗程长短取决于个体的反应和疾病的分期，对仅有腹膜种植而无内膜异位瘤者，一般3〜4个月的闭经已足够使病灶完全退化。对于<3cm的内膜异位囊肿，疗程可延长至6个月，囊肿>3cm时，常需6〜9个月的疗程，但通常病变不能彻底消失，可用外科手术清除。副反应一般发生率低，症状不严重，患者可耐受。2.2.3RU486又名米非司酮、息隐，为人工合成的19去甲基睾酮的衍生物。用法：10〜25mg/天，连续6个月。诱导闭经后可减小剂量至10mg/天。其副作用主要为抗皮质激素的反应，其•他副作用有恶心、呕吐、头晕和疲倦等。