100例头位初产产妇产程图在剖宫产术中的临床分析

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1、100例头位初产产妇产程图在剖宫产术中的临床分析【摘要】　　目的分析行剖宫产术头位初产产妇的产程图以尽早发现异常，适时终止妊娠。方法回顾分析比较100例行剖宫产术头位初产产妇的产程图与阴道自然分娩头位初产产妇的产程图。结果剖宫产组潜伏期宫颈扩张率平均为0.31cm/h，活跃期宫颈扩张率平均为0.19cm/h。自然分娩组潜伏期宫颈扩张率平均为1.37cm/h，活跃期宫颈扩张率平均为2.41cm/h。差异有显著统计学意义（P<0.01）。剖宫产组潜伏期胎头下降率平均为0.02cm/h，活跃期胎头下降率平均

2、为0.04cm/h。自然分娩组潜伏期胎头下降率平均0.03cm/h，活跃期胎头下降率平均0.73cm/h（P<0.01），差异有显著统计学意义。结论观察产程图以宫颈扩张率及活跃期胎头下降率作为重点观察最有意义。【关键词】头位初产　产程图　剖宫产　　正常初产妇头位产时产程曲线图的临床应用已屡有报道［1，2］。这对识别难产是简单易行的方法，特别适合基层医院，对降低围产期母婴并发症有十分重要的意义。本文就我院2005年1月以来，初产妇头位剖宫产100例的异常曲线图进行探讨，期望通过分析提高对剖宫产的认识，为

3、今后正确处理产程提供依据。81资料与方法1.1一般资料本文对我院2005年1月～2006年1月足月、单胎头位、婴儿体重在3000g以上的剖宫产100例进行分析。1.2方法采用的产程曲线分为潜伏期和活跃期两段。潜伏期开始，为有规律宫缩，每10min宫缩1～3次；在院内待产者为有规律宫缩伴有宫颈扩张。活跃期为宫口开大3cm到宫口开全。胎先露下降曲线为与宫颈扩张线走向一致的伴行曲线。胎头下降活跃期开始与宫颈扩张活跃期开始一致。2结果2.1潜伏期最短3h，最长51h，平均14h30min。以我院自然分娩组200例作

4、对照组，最短为30min；最长为34h，平均4h40min12s±4h4min48s，生理界限值为12h49min48s。2.2活跃期指活跃期开始至分娩结束止，最短1h，最长55h10min12s，平均16h33min36s。自然分娩组最短20min24s；最长41h30min，平均5h36min±4h12min，其生理界限值为14h。剖宫产中活跃期较短，多因胎儿宫内窘迫及明显的骨盆狭窄而手术。如将骨盆狭窄5例除外，则活跃期平均为17h6min。82.3宫颈扩张率（1）潜伏期宫颈扩张率最慢0.04cm/h，

5、最快1cm/h，平均0.31cm/h。自然分娩组最慢0.05cm/h，最快8082cm/h，平均1.37cm/h。P<0.01，差异有显著统计学意义。（2）活跃期宫颈扩张率：最慢0.03cm/h；最快1.5cm/h；有16例活跃期停滞在3cm，平均0.19cm/h。自然分娩组最慢0.17cm/h，最快20cm/h，平均2.41cm/h。差异有显著统计学意义（P<0.01）。2.4胎头下降率（1）潜伏期胎头下降率：最慢0.02　cm/h，最快0.32cm/h，平均0.02cm/h。其中有75例潜伏

6、期胎头未下降。自然分娩组平均0.03cm/h，其中149例潜伏期胎头未下降。二者差别不大。（2）活跃期胎头下降率：最慢0.02cm/h；最快0.50cm/h；其中50例此期胎头未下降，平均0.04cm/h。自然分娩组最慢0.02cm/h；最快11.17cm/h，平均0.73cm/h。差异有显著统计学意义（P<0.01）。2.5剖宫产指征剖宫产的手术指征往往不是单一的，如子宫先兆破裂常因头盆不称及骨盆狭窄所致。相对性头盆不称又与胎儿过大及头位异常等有关：（1）潜伏期内手术指征：12例中相对性头盆不称3例

7、，其中2例婴儿体重超过35008g，1例脐带过短，2例并发胎儿宫内窘迫，单纯胎儿宫内窘迫3例，宫颈水肿2例，原发宫缩乏力2例，重度妊高征1例，过期产1例。（2）活跃期内手术指征：88例中活跃期延长57例，系指活跃期超过14h或宫颈扩张率不到0.9cm/h。活跃期停滞31例为宫口停滞在某一阶段超过4h以上。指征见表1。有的剖宫产指征不只一个，如活跃期延长中，有49例具1个指征；8例具2个指征.活跃期停滞中；19例具3个指征；12例具2个指征。剖宫产100例，胎头方位不正者99例，见表2。表1活跃期手术指征表2

8、剖宫产100例的胎方位2.6剖宫产指征与宫颈扩张的关系从统计来看，未发现明显关系。无论哪一种指征，宫口扩张均可停滞在各阶段上［1］。2.7剖宫产指征与胎头下降的关系100例剖宫产有91例梗阻在“0”位以上。7例达“+1”位，为胎儿宫内窘迫4例；相对性头盆不称1例；继发宫缩无力2例。有2例胎头达“+2”位，1例因宫颈水肿，经过处理显效不大而手术；1例子宫先兆破裂。2.8处理根据我院的潜伏期生理界限12h，凡产程开始