100例头位初产产妇产程图在剖宫产术中的临床分析

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1、100例头位初产产妇产程图在剖宫产术中的临床分析【关键词】头位初产　产程图　剖宫产　　正常初产妇头位产时产程曲线图的临床应用已屡有报道［1，2］。这对识别难产是简单易行的方法，特别适合基层医院，对降低围产期母婴并发症有十分重要的意义。本文就我院2005年1月以来，初产妇头位剖宫产100例的异常曲线图进行探讨，期望通过分析提高对剖宫产的认识，为今后正确处理产程提供依据。1资料与方法1.1一般资料本文对我院2005年1月～2006年1月足月、单胎头位、婴儿体重在3000g以上的剖宫产100例进行分析。

2、1.2方法采用的产程曲线分为潜伏期和活跃期两段。潜伏期开始，为有规律宫缩，每10min宫缩1～3次；在院内待产者为有规律宫缩伴有宫颈扩张。活跃期为宫口开大3cm到宫口开全。胎先露下降曲线为与宫颈扩张线走向一致的伴行曲线。胎头下降活跃期开始与宫颈扩张活跃期开始一致。2结果2.1潜伏期最短3h，最长51h，平均14h30min。以我院自然分娩组200例作对照组，最短为30min；最长为34h，平均4h40min12s±4h4min48s，生理界限值为12h49min48s。2.2活跃期指活跃期开始至分

3、娩结束止，最短1h，最长55h10min12s，平均16h33min36s。自然分娩组最短20min24s；最长41h30min，平均5h36min±4h12min，其生理界限值为14h。剖宫产中活跃期较短，多因胎儿宫内窘迫及明显的骨盆狭窄而手术。如将骨盆狭窄5例除外，则活跃期平均为17h6min。2.3宫颈扩张率（1）潜伏期宫颈扩张率最慢0.04cm/h，最快1cm/h，平均0.31cm/h。自然分娩组最慢0.05cm/h，最快8082cm/h，平均1.37cm/h。P<0.01，差异有显

4、著统计学意义。（2）活跃期宫颈扩张率：最慢0.03cm/h；最快1.5cm/h；有16例活跃期停滞在3cm，平均0.19cm/h。自然分娩组最慢0.17cm/h，最快20cm/h，平均2.41cm/h。差异有显著统计学意义（P<0.01）。2.4胎头下降率（1）潜伏期胎头下降率：最慢0.02　cm/h，最快0.32cm/h，平均0.02cm/h。其中有75例潜伏期胎头未下降。自然分娩组平均0.03cm/h，其中149例潜伏期胎头未下降。二者差别不大。（2）活跃期胎头下降率：最慢0.02cm/

5、h；最快0.50cm/h；其中50例此期胎头未下降，平均0.04cm/h。自然分娩组最慢0.02cm/h；最快11.17cm/h，平均0.73cm/h。差异有显著统计学意义（P<0.01）。2.5剖宫产指征剖宫产的手术指征往往不是单一的，如子宫先兆破裂常因头盆不称及骨盆狭窄所致。相对性头盆不称又与胎儿过大及头位异常等有关：（1）潜伏期内手术指征：12例中相对性头盆不称3例，其中2例婴儿体重超过3500g，1例脐带过短，2例并发胎儿宫内窘迫，单纯胎儿宫内窘迫3例，宫颈水肿2例，原发宫缩乏力2例

6、，重度妊高征1例，过期产1例。（2）活跃期内手术指征：88例中活跃期延长57例，系指活跃期超过14h或宫颈扩张率不到0.9cm/h。活跃期停滞31例为宫口停滞在某一阶段超过4h以上。指征见表1。有的剖宫产指征不只一个，如活跃期延长中，有49例具1个指征；8例具2个指征.活跃期停滞中；19例具3个指征；12例具2个指征。剖宫产100例，胎头方位不正者99例，见表2。表1活跃期手术指征表2剖宫产100例的胎方位2.6剖宫产指征与宫颈扩张的关系从统计来看，未发现明显关系。无论哪一种指征，宫口扩张均可停滞

7、在各阶段上［1］。2.7剖宫产指征与胎头下降的关系100例剖宫产有91例梗阻在“0”位以上。7例达“+1”位，为胎儿宫内窘迫4例；相对性头盆不称1例；继发宫缩无力2例。有2例胎头达“+2”位，1例因宫颈水肿，经过处理显效不大而手术；1例子宫先兆破裂。3讨论100例剖宫产的潜伏期及活跃期平均值均较我院自然分娩组长，但潜伏期未超过其最大界限值。比较有意义的为宫颈扩张率及活跃期胎头下降率。100例剖宫产潜伏期宫颈扩张率平均为0.31cm/h，自然分娩组为1.37cm/h（P<0.01）。活跃期宫颈

8、扩张率：剖宫产平均为0.19cm/h，自然分娩组平均为2.41cm/h（P<0.01）。特别是经过处理后宫颈扩张情况对判断能否自然分娩更有意义。100例剖宫产经过处理的93例，有进展的仅占26.77%，而宫颈扩张率平均只增加0.35cm/h。即使这样，活跃期的宫颈扩张率也达不到0.9cm/h。自然分娩组个别也有慢至0.05cm/h者，但经过处理后宫颈扩张率增加2～25倍，特别是人工破膜后进展迅速。剖宫产处理时间1～40h，效果均不显著。自然分娩组处理时间3～30h，效果显著，