区域动脉灌注联合腹腔镜下腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎

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1、区域动脉灌注联合腹腔镜下腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎【摘要】目的：探讨区域动脉灌注联合腹腔镜下腹腔灌洗引流治疗重症急性胰腺炎的价值。方法：重症急性胰腺炎25例入院后先行区域动脉灌注，随即行腹腔镜下置管引流术。术后经引流管行持续腹腔灌洗，结合积极的综合治疗。结果：25例均经联合治疗后48h内腹痛减轻，腹部体征明显改善，腹膜炎范围缩小，7～10天症状全部消失。24例痊愈出院，1例死于晚发性胰性脑病。结论：区域动脉灌洗联合腹腔镜腹腔灌洗是重症急性胰腺炎早期治疗的良好方法。【关键词】重症急性胰腺炎；区域动脉灌

2、注；腹腔灌洗；腹腔镜[Abstract]Objective：Toinvestigatethetherapeuticeffectsoftheearlyapplicationofregionalintra-arterialinfusioncombinewithperitoneallavagevialaparoscopytotreatsevereacutepancreatitis.Methods：Clincaldataof25caseswithSAP，regionalintra-arterialinfus

3、ionwerefirstused,andlaterdrainagetubeswereplacedinperitonealcavityvialaparoscopy,continuanceperitoneallavagecombinedpositivecomprehensivetreatmentswereusedafteroperation.Results：Abdominasingsandpainwereapparentlyrelievedafter48hofthetreatment,disappear

4、edin7-10days.Twenty-fourcaseswere6curedwhileonecasewerediedofpancreaticencephalopathy.Conclusions：Earlyapplicationofregionalintra-arterialinfusioncombinedwithperitoneallavagevialaparoscopyisabetterwaytotreatSAP.[Keywords]Severeacutepancreatitis；Regiona

5、lintra-arterialinfusion；Peritoneallavage；Laparoscopy重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)是常见的急腹症之一。发病急骤，临床过程凶险，病死率极高，经过临床实践及基础研究，目前其治愈率已达80%左右,但仍有20%的患者不能挽回生命。其死因早期为多脏器功能不全综合征(MODS)发展而成的多脏器功能衰竭，晚期则多与感染等引起的局部和全身反应有关。致死性并发症的发生除与SAP本身相关外，与所采取的治疗方法亦密切相关[1]。

6、我院自2003年10月~2007年5月采用介入治疗联合腹腔镜下腹腔灌洗引流治疗了SAP25例，取得较好的疗效。1临床资料1.1一般资料25例中男10例，女15例;年龄27~69岁，平均46岁。其中合并胆囊炎、胆石症患者18例（总胆红素<506mmol/L，胆总管无明显结石），发病前暴饮暴食6例，有胰腺炎病史5例，无明显诱因4例。从发病至就诊时间均在72h内，无上腹部手术病史，均作B超、CT、血象及酶学检查。本组病例均符合中华医学会外科分会胰腺学组2001年制定的重症急性胰腺炎诊断标准[2]。S

7、AP严重程度按Balthazar进行评分，评分为9.6±2.20，48h内行APACHEⅡ评分[3，4]，评分为14.0±1.6。1.2治疗方法患者明确诊断后迅速行介入治疗。在DSA监视下用改良Seldinger技术经右侧股动脉穿刺插管，用5FRH或Cobra导管先行胰血管造影以了解胰血管解剖情况及主要病理表现。然后插管至腹腔动脉后持续24h灌注胰酶抑制剂和抗生素5-FU0.5g、乌司他丁40万U、罗氏芬2.0g，区域灌注72h。腹腔动脉插管成功后立即送至手术室，全麻下行腹腔镜术。术中尽量吸尽腹腔内

8、积液，冲洗腹腔并适当稀释毒素，于小网膜孔及盆腔内置多孔引流管。条件允许时打开胃结肠韧带，胰包膜切开减压，尽量缩短手术时间。返病房后于小网膜孔引流管用4℃1.5%的腹膜透析液30滴/分持续灌洗，且盆腔引流。腹膜透析液内加入抗生素，腹腔灌洗时间按引流出的腹液数量及腹液淀粉酶正常拔除。本组放置的时间4~7天，平均5.5天。术后均采用禁食、胃肠减压、维持水电解质酸碱平衡、营养支持、防治感染等综合治疗。1.3结果24例经联合治疗后486h内腹痛减轻，腹部体征明显改善，腹膜炎范围