腹腔镜置管行腹腔灌洗治疗急性重症胰腺炎体会(附6例报告)

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1、腹腔镜置管行腹腔灌洗治疗急性重症胰腺炎体会（附6例报告）中国现代手术学杂志2000年第1期第4港论著作者：蔡逊张兆林汪训实邵俊伟关键词：腹腔镜术；腹腔灌洗；重症胰腺炎［摘要］目的探讨急性重症胰腺炎早期治疗方法。方法针対急性重症胰腺炎早期病理发展过程，在重症胰腺炎发病早期,采用经腹腔镜胃管,建立闭式腹腔灌洗系统，用白配的腹腔灌洗液进行腹腔灌洗。结果本组6例患者，1例因病情过重，入院后第3天死于并发症，其余5例均治愈。结论此法治疗重症胰腺炎，效果良好，创伤小，降低了死亡率，是急性重症胰腺炎早期治疗的一种良好手段。［中

2、图分类号］［文献标识码］A［文章编号］1009-2188（2000）01-0024-02PeritonealLavagethroughaLaparoscopicTubeintheTreatmentofAcuteSeverePancreatitisCAIXunZHANGZhao-linWANGXun-shi（DepartmentofGeneralSurgery,GuangzhouMilitaryCommandWuhanGeneralHospital,Wuhan430070,Hubei,China）Abstract:

3、ObjectiveToinvestigatemeasuresoftreatingacuteseverepancreatitisatanearlystage.MethodsTocounteracttheearlypathologicalcourseofacuteseverepancreatitis,alaparoscopictubelaidtobuildtheperitoneallavagewithself-madeperitoneallavageliquidwasapplied.Results5in6casesw

4、erecured.Apatientdiedofcomplicationthreedaysafterhospitalization.ConclusionThemethodreducesthedeathratewithleasttrauma.Forthisreason,itisagoodmeansfortreatingacuteseverepancreatitisatanearlystage.Keywords:laparoscopy;peritoneallavage;severepancreatitis我院自1996

5、年10月至1997年8月间收治6例急性重症胰腺炎，釆用经腹腔置管建立闭式腹腔灌洗系统治疗急性重症胰腺炎，取得良好疗效。1临床资料1」一般资料患者男2例，女4例，平均年龄48（28〜68）岁，既往均有胆囊结石病史。本组病例在发病后6〜24h入院，其屮2例伴有隐性黄疸，5例伴佇呼吸功能不全，1例伴有肾功能不全，2例伴有心血管系统障碍。入院后腹腔穿刺均抽出血性腹水，查血、尿及腹水淀粉酶均明显高于正常，腹部CT及B超检杏均示胰腺肿大，胰周可见渗出，胰腺可见散在人小不等的液化灶，明确诊断为急性重症胰腺炎。1.2经腹腔镜置管

6、建立闭式腹腔灌洗系统气管插管静脉复合麻醉卜，于脐上0.5cm戳孔建立CO2气腹，并经此插入腹腔镜，镜卜见腹腔内积聚大量血性腹水，肠管胀气明显，充血，胆•囊区为人网膜包裹紧密，于剑突下戳孔作为主操作孔，右锁骨中线肋下澈孔作为辅助操作孔，经辅助操作孔插入冲洗吸引器，首先吸除腹腔内血性腹水，然后以大量牛理盐水反复冲洗腹腔至冲洗液为淡黃色，经主操作孔送入直径0.5cm的多孔橡胶管，白辅助操作孔引出，缝线固定，经主操作孔操作将橡胶管多孔末端置于肝卞间隙。将腹腔镜拔出，经剑突下戳孔插入腹腔镜，脐上戳孔改作为主操作孔，右下腹麦

7、氏点戳孔作为第二辅助操作孔，经脐上主操作孔送入直径0.8cm的多孔橡胶管，自第二辅助操作孔引出，缝线固定，经脐上主操作孔操作将橡胶管多孔末端置入于陶氏腔，拔出腹腔镜，缝合剑突下及脐上戳孔。上腹部胶管为冲洗管接灌洗液，下腹部胶管为引流管接引流袋，形成闭式腹腔灌洗引流系统。1.3腹腔灌洗川我科自配灌洗液进行腹腔灌洗（配方为：生理盐水500ml,50%衙萄糖10ml,10%氯化钠20ml,肝素200u,氨节青霉素0.25g),先夹闭引流管，在重力作用下，快速灌入2000ml灌洗液后3()min至lh,开放引流管，放出腹

8、腔内液体，开始每4h灌洗一次，灌洗2〜3天后改为每6h—次，根据患者病情逐渐延长灌洗间隔时间，平均灌洗5〜7天，然后拔管，先拔除上腹部胶管，待腹腔内无明显液体流出后，拔除下腹部引流管，约在上腹部拔管后2〜3天拔除。有些患者在灌入2000ml灌洗液后，出现剧烈腹胀，则将每次灌洗液减少至1000〜1500mlo在腹腔灌洗的同吋，作常规治疗，如禁食、持续胃肠减压、补液抗炎、抑酶