重症急性胰腺炎区域动脉灌注治疗的现状和应用

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5、对重症急性胰腺炎(SAP)发病机制的认识不断加深，以抑酶疗法等强调个体化的综合保导治疗LI益受到垂视，这种情况下，选择一个较好的给药途径,增强治疗效果，就显得其为重要，区作者单位：210029南京医科大学笫一附属医院评外科江苏省胰腺疾病诊治中心域动脉灌注(localarterialinfusion,LAD疗法正是在这种耍求下，伴随着介入放射学等学科的发展而产生发展起来的。1LAI治疗胰腺炎的解剖学基础胰腺炎的发病率近年冇上升趋势，但SAP仍是胰腺外科当前而临的难题之一，多年来，在外科干预下,根据临床上病人治疗的状况，人们已经认识到：0$症胰腺炎时，由于胰

6、酶的异常活化造成胰腺损伤的同时,胰腺的实质细胞和其他炎症细胞释放大量的炎症递质，经“瀑布效应”，促成全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍,手术治疗并不能阻断SAP的演变进程；②手术本身对SAP患者來说，是一个很大的打击，加剧了内环境的紊乱，加速细菌感染，增加并发症发生率，并可增加死亡率。故而，维持内环境的稳定，保护机体安全度过炎症阶段,防止器官功能障碍，预防坏死组织感染，比早期手术松动胰床，引流腹腔坏死组织更为重要，目前手术治疗变得和当谨慎，除了月H源性胰腺炎有胆道梗阻者，坏死组织感染者及坏死组织包衷出现临床症状者需要手术治疗外比5】，均宜以内

7、科保守治疗为主。而保守治疗时，常规川药途径在SAP时却遇到下述问题。胰小叶是胰腺微循环形态与功能的基本单位，通过对多种动物及人的胰腺微循环形态学研究证实,胰腺小叶的血供特点是：多由独支小叶内动脉供给血液，其管径约30〜50Pm,管壁有完整的平滑肌，小叶内动脉在胰腺小叶内呈树样分支，相邻小叶内动脉Z间以及它们的分支z间，没有上一•级动脉间那样丰富的吻合支，属终动脉16,7】。这一特征使得胰腺微循环易受小叶内动脉功能状态的影响。一旦小叶内动脉因各种始动因素的影响，出现痉挛、栓子的阻塞、微血栓的形成、间质性水肿造成小叶内动脉管径变细、扭曲或阻塞，则该动脉支配区

8、域出现缺血、缺氧，继而出现血管内皮受损，血管通透性增高,胰腺小叶水肿、坏死，其至