重症胰腺炎动脉灌注治疗临床分析

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1、重症胰腺炎动脉灌注治疗临床分析【摘要】目的探讨急诊介入治疗对重症胰腺炎患者病情及预后的影响。方法选取31例行介入治疗的重症胰腺炎病例为实验组，同期34例未行介入治疗的重症胰腺炎病例为对照组。实验组在诊断明确后24h内行动脉内微泵施他宁针等持续灌注，视病情3～9d拔鞘管。结果介入治疗组在腹痛缓解时间、腹膜炎体征消失时间等方面优于对照组，且并发症少。结论重症胰腺炎患者早期介入治疗在缓解病情、缩短住院日、改善预后方面效果明显，可积极开展。【关键词】重症胰腺炎急诊介入治疗　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectof

2、emergentinterventiontherapyonacuteseverepancreatitisanditsprognosis.Method65acuteseverepancreatitispatientsentgroupincluding34casesergentinterventiontherapy,theotheriscontrolgroupincluding31casesergentinterventiontherapy.PatientsoftreatmentgrouprecEivedsomafostatinpumpingpersist

3、edintoarteryfor3to9days.ResultsTreatmentgroupinalpainandsignsofperitonitis.Simultaneouslyplicationsintreatmentgroupergentinterventiontherapyonacuteseverepancreatitisissignificantincludingshorteningininpatienttimeandimprovingofprognosis.　　【Keyergencyinterventiontherapy　　重症胰腺炎是临床常

4、见的急腹症之一，起病急，病情凶险，病死率高，以往认为应早期手术治疗。随着对胰腺炎研究认识的不断深入，现在认为应强调“个体化”治疗。近几年来，随着介入治疗技术的不断发展，急性胰腺炎的介入治疗技术日益成熟，本院自2001年5月至2005年8月为31例急性重症胰腺炎患者施行了腹腔动脉置管，微泵药物灌注治疗疗效满意，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组65例，其中实验组(行介入治疗)31例，男19例，女12例；平均年龄(47.69±11.43)岁，入院时APACHEⅡ评分(13.32±3.54)分。对照组(非介入治疗)34例，男21例，女13例，

5、平均年龄(48.94±14.17)岁,入院时APACHEⅡ评分(13.86±5.12)分，两组病例均符合中华医学会外科分会胰腺学组的急性胰腺炎诊断分级标准(1996年第2次修订)［１］，全部病例均经CT或MR检查确定胰腺病变的部位，范围及严重程度；CT分级均为D级或E级（Balthager分级法）；两组患者以上各指标均无统计学显著性差异(P>0.05)。　　1.2治疗方法实验组在DSA监视下采用Seldinger术经右股动脉穿刺插管，将5Fcobra导管或5FYashiro导管头端插入腹腔动脉或脾动脉，并造影确定导管位置，插管成功后分别将导管鞘和

6、导管固定在穿刺部位。只暴露出三通接头部分，连接微泵24h持续灌注治疗，药物用量为每24h施他宁针3mg，丹参注射液20ml。头孢噻肟钠针2g，用生理盐水稀释后24h持续用药，并用肝素钠针1.25万U加生理盐水500ml稀释，每间歇1h向导管推注20ml。实验组与对照组均予禁食，胃肠减压，抑制胃酸分泌，解痉止痛，营养支持治疗。对照组在上述基础上予静脉使用相同药物用量，为24h用施他宁针6mg，丹参注射液40ml，头孢噻肟钠针4～6g。　　1.3统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验标准:a=0.05（双侧）。　　2结果　　两组患者经治疗

7、后临床结果见表1。实验组在腹痛缓解时间、腹膜炎体征消失时间方面较对照组明显缩短（P＜0.01，差别有显著意义），另外在胃肠功能恢复时间、血淀粉酶恢复时间、白细胞恢复正常时间、CT检查改善时间方面较对照组缩短（P＜0.05，差别有意义），并可缩短住院日，减少并发症（P＜0.05，差别有意义）。　　表1两组患者治疗后各临床指标改变情况（略）　　3讨论　　重症胰腺炎动脉插管区域灌注治疗为越来越多的临床医生接受，生长抑素是一种广泛分布于脑、胃肠道、内外分泌腺等组织的环状多肽，它能抑制内外分泌腺分泌，舒张Oddi′s括约肌，抑制胰腺的分泌，保护胰腺细胞并刺激其增

8、生，刺激单核一巨噬细胞系统而增强其吞噬功能，抑制炎症介质释放，调节免疫反应，从而防止SIRS的