30例肺栓塞临床分析

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1、30例肺栓塞临床分析【摘要】目的分析肺动脉栓塞的临床特点、诊疗方法，减少误诊，改善预后。方法回顾性分析30例肺栓塞临床资料。结果年龄≥40岁、吸烟、原发性高血压、长期卧床(>15天)、慢性阻塞性肺疾病、下肢深静脉血栓形成等是肺栓塞的常见危险因素；临床多表现为心悸、活动后气促、呼吸困难、咯血、胸痛；心电图、胸部X片、血气分析等检查缺乏特异性。结论肺栓塞临床表现缺乏特异性，容易误诊，CT肺动脉造影或肺动脉造影可以确诊，溶栓治疗后继续抗凝治疗或抗凝治疗疗效好。【关健词】肺栓塞临床表现D二聚体CT肺动脉造影肺动脉栓塞(PE)是内原性或外原性栓子堵塞肺动脉或

2、其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，通常我们所称PE即指PTE，是许多疾病的一种严重并发症，严重危害着人类的健康。本文对云南省第一人民医院呼吸科或内干科2008年1月至2010年6月收治的30例PE患者的临床资料进行回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料30例PE患者为我院呼吸内科或内干科住院的患者，均符合中华医学会呼吸病学分会“肺血栓栓塞症诊断与治疗指南(草案)”诊断标准，并经CT肺动脉造影及（或）肺动脉造影确诊。其中男性16例，女性14例，年龄27～79岁，平均年龄68.4岁。1.2危险因素及基础疾病30例PE患者的危险因素或基础疾病中，以年

3、龄≥40岁最常见，占90％。51.3临床表现临床表现复杂且缺乏特异性，多表现为心悸、活动后气促、呼吸困难等。1.4实验室检查结果1.4.1动脉血气分析30例PE患者在发病后行动脉血气分析检查，低氧血26例，其敏感性为86.67％，其中重度4例，伴低碳酸血症12例，其敏感性为40％，血气正常4例。1.4.2血浆D-二聚体30例患者在发病后行血浆D-二聚体检查(免疫比浊法)，29例升高，其敏感性为96.67％。1.4.3其它实验室检查结果30例PE患者行血常规检查、心肌钙蛋白I、肝肾功能检查，血白细胞计数(WBC)升高12例，心肌钙蛋白I阳性21例，另外AS

4、T升高12例，LDH升高4例。1.5心电图30例患者行心电图检查：其中6例患者心电图正常，异常心电图表现以窦性心动过速16例，最为常见，其次为非特异性ST-T改变9例，顺钟向转位7例，电轴右偏6例，偶发室性早搏3例，QT间期延长2例，仅有1例患者有典型的S1QIIITIII征表现。51.6超声心动图和深静脉多普勒超声30例患者均行心脏超声心动图及下肢深静脉多普勒超声检查，心脏超声心动图检查中1例患者结果正常。PE患者心脏超声心动图表现如下：左室收缩功能减退22例，三尖瓣返流者14例，肺动脉增宽者14例，肺动脉高压者7例，右心房扩张者5例，右心室扩张3例，

5、左室扩大3例，左房扩大2例。30例患者行下肢深静脉多普勒超声检查，其中11例患者结果正常，9例为静脉瓣功能不全表现，深静脉血栓为7例，右下肢5例，左下肢者2例，3例为下肢静脉血流缓慢。1.7肺功能检测26例行肺功能检测，正常者12例，中度限制性通气功能障碍6例，小气道损害6例，中度混合型通气功能障碍2例。1.8影像学检测1.8.1X线胸片检查16例PE患者行X线胸片检查，6例患者结果正常。表现为肺气肿7例，表现为肺部炎症和片状阴影5例，胸腔积液4例，胸膜增厚3例。1.8.2胸部CT检查30例患者均行了胸部CT平扫加CT肺动脉造影(CTPA)检查明确诊断，

6、均表现为管腔充盈缺损者，27例为双侧肺动脉干或主要分支多发栓塞，2例单侧肺动脉干或分支栓塞，为右肺动脉，1例为两肺动脉远端栓塞。胸部CT检查的其他表现为：楔形阴影6例，片状或条索阴影7例，胸腔积液4例，肺动脉扩张2例，右心室和右心房扩大1例。1.8.3肺动脉造影9例行了肺动脉造影，8例表现为双侧肺动脉干或主要分支多发性充盈缺损，1例表现为右下肺动脉干完全阻塞。1.8.4双下肢静脉造影9例行双下肢深静脉造影，其中7例有下肢深静脉血栓形成，5例为右下肢，2例为左下肢。1.8.5冠状动脉门控CT检测7例行冠状动脉门控CT检测，仅有2例表现为冠状动脉粥样硬化并冠

7、状动脉狭窄确诊为冠心病。1.9误诊情况30例患者中仅有11例收住呼吸科，15例误诊为心血管疾病收住心血管内科，2例误诊为肠胃炎收住消化内科，1例误诊为类风湿性关节炎并肺间质纤维化收住风湿免疫科，1例误诊为短暂脑缺血发作收住神经内科。51.10治疗及转归30例患者中，24例确诊后开始低分子肝素钙加华法林抗凝治疗，9例行肺动脉介入灌注尿激酶20-30万单位溶栓治疗后继续抗凝治疗，7例行下肢静脉过滤器植入。30例患者中1例因脑出血死亡，1例卧床患者因重症肺炎死亡，其余28例患者经治疗后好转出院。2结论急性肺栓塞临床表现缺乏特异性，容易误诊，CT肺动脉造影或肺动

8、脉造影可以确诊，D二聚体具较高的敏感性，溶栓治疗后继续抗凝治疗或抗凝治疗疗效好。