肺栓塞临床分析及护理

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1、肺栓塞临床分析及护理张宏1凌艳2(1吉林通化市人民医院普内科134001;2江苏南京市中医院肛肠科中心210000)【摘要】目的探讨肺栓塞的临床特点与护理方法，更好的指导临床工作。方法对收治的92例肺栓塞患者的临床特点、治疗及护理情况进行分析探讨。结果根据患者的临床特点采取不同的护理措施，92例患者中有74例(80.43%)康复,18例(19.57%)死亡。结论肺栓塞早期无特异性表现，提高护理人员识別和防护该疾病的能力，及时给予相应的护理，以提高其牛.存率和治疗效果。【关键词】肺栓塞临床分析护理肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是由于内源性

2、或外源性栓了•堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理综合征，2008年欧洲心脏病协会公布的急性PE诊治指南指出，高危PE危及生命，短期病死率大于15%[1]。肺栓塞中肺血栓栓塞为最常见，且易误诊或漏诊，病死率高。因此，提高对肺栓塞的诊疗水平十分重要。现结合我院2008年1月至2011年7月收治的92例肺栓塞病人，综合相关文献对临床特点与护理进行分析探讨。1临床资料1.1研究对象2008年1月至2011年7只我院收治肺栓塞患者92例，男59例(64.1%),女33例(35.9%)，年龄22〜88岁，平均(62.2±7.6)岁。病人基础疾病

3、情况；下肢静脉血栓50例，冠心病30例，有手术史27例，长期卧床26例，恶性肿瘤20例，有长期吸烟史18例，高脂血症13例，糖尿病8例，慢阻肺8例，下肢静脉曲张2例，无明显病史3例。1.2肺栓塞的临床表现及诊断胸闷、呼吸网难69例，咳嗽38例，晕厥、双下肢肿痛24例，胸痛22例，休克18例，咯血10例。急查血浆D二聚体明显升高，均经胸部CT证实为急性肺栓塞。2结果溶栓治疗52例(56.52%),抗凝治疗35例(38.04%),介入手术5例(5.44%)。其中74例(80.43%)经治疗后康复出院，另18例(19.57%)经抢救无效死亡。3护理3.1基础护理

4、急性期强调绝对卧床休息，一般需卧床2周。如果已经确认肺栓塞的位置应取健侧卧位［2］，避免突然改变体位，减少不必要的搬动和翻身。肺栓寒栓子86%来自下肢深静脉,而下肢深静脉血栓者51%发生肺栓塞，因此有下肢静脉血栓者应警惕肺栓塞的发生。指导患者不要用力咳嗽，以免引起咯血；饮食要清淡、软质、易消化，以免粗糙食物损伤消化道黏膜，造成出血；指导患者不要挖鼻。不要用坚硬的牙刷及锋利的剃须刀，以免损伤皮肤黏膜。3.2生命体征监测由于肺循环的特点，肺血管床堵塞60%,肺动脉压力才开始上升，堵塞70%-80%则出现严重的肺动脉高压或休克，所以PE患者根据栓塞面积不同，临床

5、表现多样，轻者可无明显症状，重者可突然死亡［3】。3.3呼吸系统的管理保持呼吸道通畅，及吋予以高流量吸氧4〜6L/min［4］,维持冇效呼吸，如痰液粘稠，及时吸痰，予雾化吸入，观察痰的量、颜色、性质等，发现异常及吋汇报，协助医生做好抢救工作，必要吋行气管切开。3.4对已发生深静脉血栓的护理抬高患肢，使其•高于心脏水平20〜30cm,以促进静脉冋流，减轻患肢淤血，缓解肿胀和疼痛，忌局部热敷、按摩和剧烈运动，防止栓子脱落，必要吋安装下腔静脉滤器［5］。3.5抗凝和溶栓治疗护理PE最有效的治疗方法是溶栓和抗凝疗法，可使栓塞的血管再通，维持冇效肺循环血量，迅速降低

6、石心前阻力。溶栓治疗选用尿激酶，连用3d，后改用低分子肝素钠。抗凝治疗现多用低分子肝素进行腹部皮下注射。使用尿激酶进行溶栓治疗时，药物应现配现用，应用静脉留置针建立两条静脉通道：一路应用溶栓药物，另一路用于出现危险情况吋的急救通路。溶栓治疗过程密切注意患者皮肤、黏膜、牙龈及穿刺部位奋无出血，是否奋咯血、呕血、便血等现象［6】，观察患者意识变化，发现患者有头痛、呕吐症状，立即报告医生。治疗期间备好除颤器、利多卡因等抢救物品及药品，用药期间定期监测凝血吋间及凝血酶原吋间，尽量减少不必要穿刺操作。3.6介入治疗护理行下腔静脉滤网置入术后，30min巡视一次。观察

7、穿刺处冇无出血和血肿。因穿刺处需加压包扎，应注意观察加压患肢及足背皮肤颜色、温度及足背动脉搏动的情况，防止肢体缺血坏死。穿刺侧肢体伸直制动12h,防止血栓形成。3.7心理护理PE发病急、来势凶险，患者往往冇紧张、恐惧、惊慌及濒死感［7】。因此护士要耐心指导患者保持情绪的稳定。及时取得家属的理解和配合，帮助患者树立信心，使其积极配合治疗。3.8康复指导对患者及其照顾者进行康复指导，嘱患者禁烟。患者应穿弹力加长简袜，防止过冷或过热刺激。按吋服用抗凝剂，嘱患者定期复查，并向患者及家属说明服药后可能出现的出血或再栓塞情况，指导患者自我监测，出现不适及吋就医［8】。

8、4小结PE发病急、进展快，死亡率较高，是主要以晕厥、低血压或休克、