肺栓塞14例临床分析

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1、通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。肺栓塞14例临床分析　　　　作者：王璞　　　　【摘要】目的通过对14例肺栓塞病例的分析，共同学习加深对该病的认识。方法XX～XX在我院心血管科诊断并治疗的肺栓塞病例均通过临床表现，心脏超声，CTPA，D-二聚体等确诊。回顾性分析了14例患者的临床资料，结果本组3例行溶栓治疗好转1例11例8例抗凝治疗1-3周症状，体征消失或改善，总有效率是64%。结论肺栓塞临床表现多样，加强对肺栓塞这种疾病的认识，对肺栓塞的及时正确的诊断和治疗，降低病死率。　　　　【关键词】肺栓塞诊断

2、治疗　　　　肺栓塞内源性栓子或外源性栓子堵塞肺动脉，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压，在美国其死亡率占全死亡原因的第三位，不经治疗的肺栓塞死亡率20%～30%，诊断明确并经过治疗死亡率降至2%～3%[1]。大面积肺栓塞栓塞两个肺叶或两肺叶以上，或者少于两个肺叶伴有血压下降者(血压40㎜Hg/15min)三年来心血管内科收治的肺栓塞患者病例总结如下。　　　　1临床资料　　　　一般资料实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困

3、村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。XX～XX在我院心血管科诊断并治疗的肺栓塞病例，男8例，女6例，年龄50～70岁，基础疾病高血压四例。　　　　临床表现　　　　主要临床症状呼吸困难10例(%)，胸痛2例(%)，休克2例(%)，咯血8例(%)，晕厥1例(%)，焦虑不安3例(%)，　　　　主要体征呼吸急促8例(%)，心动过速6例(%)，肺部啰音2例(%)，血压下降2例(%),紫绀2例(%)三尖瓣区杂音3例(%)肺动脉第二心音亢进7例(50%)。　　　　辅助检查　　　　心电图14例均为窦性心律，TV1～TV4倒置五例，SIQIIITIII2例，短阵房性心

4、动过速3例，窦性心动过速4例完全性右束支传导阻滞1例，心脏彩超发现肺动脉血栓的1例，肺动脉高压8例，肺动脉CT肺动脉及其分支血栓的14例，胸片正常8例，可发现区域性的肺血管纹理稀疏纤细部分消失6例。血清D二聚体14例患者均高于500g/L。血气分析PaO2小于60%2例。　　　　治疗措施　　实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　所有患者均要求绝对卧床，常规监测生命体征，心电图和血气的

5、变化。低氧血症者予以吸氧，胸痛者给予止痛，休克者给予多巴胺维持血压，对于发病2周内排除溶栓禁忌证后的大面积肺栓塞者给予尿激酶100～150万单位静脉溶栓治疗，2小时内注入，并于溶栓后12小时给予低分子肝素5000U皮下注射，2次/天，在低分子肝素开始应用后第1～3天加用口服华法林首次剂量为，以后逐渐调整剂量，使国际正常化比值(INR)稳定在之间，停止皮下注射低分子肝素，单独口服华法林治疗。对于非大面积肺栓塞不予溶栓治疗，仅予华法林，低分子肝素抗凝治疗。　　　　2结果　　　　本组3例行溶栓治疗好转1例，症状，体征消失，查CTPA示肺动脉血栓壁不光滑，死亡2例，均死于呼吸循环衰竭，11例8例抗凝

6、治疗1-3周症状，体征消失或改善。其中2例复查CTPA示肺动脉内血栓基本溶解或消失或肺动脉内血栓再通。3例无效,总有效率是64%.　　　　3讨论　　　　肺栓塞临床常见症状，呼吸困难(可以是憋闷，气促或肺心病样表现)，胸痛，咯血，为肺梗塞三联症，临床典型患者不足1/3，多数仅此1～2个症状，以原因不明的呼吸困难最常见。在本组中表现为呼吸困难10例(%)，胸痛2例(%)，休克2例(%)，咯血8例(%)，晕厥1例(%)，焦虑不安3例(%)，门诊多因呼吸困难或心电图发现胸导T波倒置考虑冠心病收治。入院后有一例患者表现为典型肺梗塞三联征。经实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事

7、业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。CTPA确诊后及时给于溶栓治疗。考虑冠心病患者，入院后经积极的抗血小板扩张冠脉，患者呼吸困难缓解不理想，持续胸闷，入院后心电图无明显动态改变，且入院后动态观察心肌酶谱排除急性心肌哽塞。考虑肺栓塞查D二聚体大于500g/L，进而行