肺栓塞25例临床分析

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1、肺栓塞25例临床分析【关键词】肺栓塞;分析肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉系统的一组疾病或临床综合征的总称。肺血栓栓塞（PTE）是临床上的最常见类型，其表现缺乏特异性，误诊率和漏诊率高,而且病情危重，病死率高。为提高肺栓塞的诊断率和抢救成功率,现将我院2005年1月至2009年12月收治的25例肺栓塞患者的临床资料作一系统分析。1资料与方法1.1一般资料本组病例25例，男15例，女10例;年龄28〜85岁。诊断标准参照中华医学会呼吸病学会分会2001年制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗（草案）》的诊断标准。1.2临床表现1.2.1危险因素肺栓塞常见的危险因素是下肢深静脉血栓10例，（

2、占40%）,其次是长期卧床7例，（占28%）,再次是手术、外伤、骨折、肥胖、妊娠（产后）O1.2.2基础病肺栓塞常见的基础病是各种心脏病（风心病5例，冠心病3例,肺心病3例,扩张性心肌病2例），恶性肿瘤、结缔组织病、糖尿病。1.2.3临床症状和体征最常见的症状是呼吸困难（22例，占88%）,英次是胸痛（12例，占48%）,咳嗽、咳痰、咯血（12例，占48%）,晕厥（2例，占8%）o体征:最常见的体征是呼吸急促＞24次/min（22例，占88%）,心动过速＞100次/min（20例，占80%）,下肢不对称性水肿（10例,占40%）,呼吸音异常（含干、湿性?音，呼吸音减弱或消失）

3、（11例，占44%）,P2亢进，颈静脉怒张、三尖瓣返流。1.3实验室检查ECG异常19例，包括窦性心动过速、SIQIIIQIII（2例）,ST-T波改变右束支传导阻滞，单纯窦性心动过速9例。ECG正常6例。血气分析:低氧血症（Pa0?2500ug/LoX线检查:正常5例（20%）,锲形改变2例,肺浸润性阴影6例，肺动脉高压7例，胸水5例,膈肌抬高2例。螺旋CT检查15例，12例有阳性发现，其中左肺动脉主干左肺动脉内充盈缺损1例,右肺动脉内充盈缺损1例,楔形影2例。1.4治疗及预后本组病例，溶栓治疗4例，采用尿激酶100万U3例，120万U1例，一次性静脉滴注。抗凝治疗13例,

4、低分子肝素钙5000U皮下注射/12h,10-14do逐渐过渡到单纯口服华法林，疗程3~6个月，同时随访、监测活化部分凝血活酶时间（APTT）o一般治疗8例，给予氧疗、止痛、纠正心功能、抗炎、抗休克，其中2例放弃治疗。2结果治愈5例（20%）,好转8例（32%）,无变化4例（16%）,死亡6例（24%）,放弃治疗2例（8%）o3讨论3.1注意肺栓塞的危险因素PTE最常见的危险因索是下肢深静脉血栓（40%）,其次是长期卧床、肥胖、手术、创伤、高龄。约50%〜60%深静脉血栓(DVT)患者并发PTE,肺栓塞中约80%存在DVT[2]0DVT与PTE实质是一种疾病过程在不同部位、不

5、同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症。因此,对于临床上有下肢深静脉血栓形成的诱因及征象存在时，诸如：卜•肢无力、静脉曲张、下肢不对称性水肿，皮肤色素沉着、疼痛、行走时患肢易疲劳或肿胀加重均应注意肺栓塞的危险。？3.2警惕基础病的突然变化本组资料表明肺栓塞常见的基础病有风心病(20%)、冠心病(包括急性心肌梗死)、肺心病、扩张性心肌病、心房纤颤、心衰、糖尿病等。因此，对于患冇基础心肺疾病的患者，当病情突然出现变化时,如呼吸困难明显加重，出现胸痛、咯血、晕厥、心律失常、休克、胸膜炎、进行性充血性心力衰竭时，应警惕肺栓塞的发生。3.3重视诊断线索从非特异性的临床表现中寻找特征性的

6、征象，及时做常规检查来确诊，包括ECG、胸片、血气分析、超声心动图、D-二聚体,可为部分患者排除肺栓塞的诊断而诊断为其他心肺疾病。肺栓塞病情的轻重虽然与栓子大小、栓塞范围有关，但不一定成正比,往往与原有心肺疾病的代偿能力有更密切的关系。PTE病理和生理变化的差异性决定了临床表现的特异性也颇大，从无症状、隐匿，到血流动力学不稳定、甚至猝死。PTE病理和生理变化的多样性决定了临床表现的多样。肺栓塞的症候群可分为以下四类:①肺栓塞及梗死症候群:如呼吸I木I难、喘息、咯血、胸膜炎样疼痛和紫组等;②肺动脉高压和右心功能不全症候群:水肿、颈静脉怒张、右心扩大、P2>A2和肝区胀痛等;③低

7、心排症候群:如乏力、活动后气促、休克、猝死、晕厥和心绞痛样胸痛等;④深静脉血栓症候群;下肢疼痛、下肢肿胀、下肢静脉炎和沿静脉走行的条索状硬结等[1]。但都缺乏特界性。临床上同时出现呼吸困难、胸痛、咯血典型的“肺梗死三联征”的患者不足30%o根据美国多中心经肺动脉造影证实的PIE前瞻性研究表明：97%的患者至少存在呼吸困难，胸痛或呼吸急促屮任一项，根据本组的资料，如出现以下情况应警惕肺栓塞的发生:①突发原因不明的气短或劳累性呼吸困难，呼吸频率加快，特别是伴有一侧或双侧不对称性下肢肿胀;或与心肺体征不相称,