肺栓塞22例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肺栓塞22例临床分析急性肺栓塞循环呼吸系统疾病急危重症之一，是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉系统，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。PE的栓子最多见的是血性栓子，即肺血栓栓塞。本文对22例PTE患者临床资料进行分析，现报道如下。　　1临床资料一般资料2例病例均为上海市瑞金医院呼吸内科病房XX年5月-XX年4月住院诊治患者，其中男18例，女4例，年龄35～77岁，平均岁。均符合中华医学会呼吸病学分会X

2、X年制定的《肺栓塞栓塞症的诊断与治疗指南》的诊断标准。发病前有手术后长期卧床史11例，有高血压、心脏病、高脂血症史6例，肝炎病史2例，腹泻史2例，不明原因1例。临床症状呼吸困难18例，咳嗽15例，胸痛7例,发热5例,下肢肿胀疼痛6例，心悸4例，咯血2例，频死感1例，单侧呼吸音下降8例，肺部听诊有湿罗音7例，胸腔积液体征8例，心动过速4例，肺动脉瓣区第二音亢进3例。实验室检查血白细胞升高14例，D-二聚体＞500μg/ml18例，心肌酶谱升高6例，血气分析提示PaO2下降17例≤，PaCO2下降14例≤。课题份量和难易程度要恰当，博士

3、生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果影像学检查　　胸片显示肺炎13例，胸腔积液8例，区域性肺纹理减少8例，右下肺动脉增宽4例，心影增大2例。心电图示SIQIIITIII改变4例，非特异性ST段下降4例，完全或不完全右束支传导阻滞9例。心脏超声示右心房室肥大、肺动脉高压6例，下肢超声示深静脉血栓8例。螺旋CT检查显示肺动脉不规则斑块或条状充盈缺损12例，核素

4、/肺通气灌注扫描呈不匹配改变16例。治疗及结果病人确诊后均限制活动，观察生命体征及吸氧等治疗。本组病例均给予抗凝治疗，主要是低分子肝素抗凝治疗，其用法是8anti-XaU/kg剂量皮下注射q12h注射1次，7～10d连用，且抗凝开始后第一天至第三天开始口服华法林，初始剂量～5mg/d，合用期间根据APTT及INR国际标准化比率调整剂量，总疗程为3～6个月。结果22例患者症状均得到改善。　　2讨论肺栓塞是心肺血管疾病中常见的急症，其误诊、漏诊率达70%～90%，未经治疗的PE死亡率高达20%～30%［１］，肺栓塞的血栓栓子多数来源于下

5、肢深静脉形成的血栓，课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果占80%～90%，下肢外伤和手术后长期卧床可以导致下肢深静脉血栓，在本组病例中占50%，若体格检查中发现双下肢粗细不对称，尤其是测量两小腿周径，如患侧肢体周径比另一侧粗大1cm以上或双下肢不明原因肿胀，多应考虑有深静脉血栓存在［２］。APE容易误诊及漏诊，本组中有18例被

6、误诊，分别是冠心病、肺炎、胸膜炎等。无创诊断PTE显得尤其重要，其方法如下：(1)X线胸片：既往是首选的检查手段。典型病例可见到区域性肺血管纹理的稀疏，纤细，肺透亮度增加，未受累部分出现纹理相应增多，如果发生肺梗死，可有特征性影像，累及范围较大可出现肺动脉高压征象，但胸片对诊断PTE不具有敏感性和特异性［３］。血浆D-二聚体：为纤维蛋白降解产物，只要体内血管内有活动血栓形成及纤维溶解就会有D-二聚体的产生，其特点为敏感性高，而特异性较差，故D-二聚体测定值有极好的预测价值，结合高度可疑的PTE临床表现，可以基本排除PTE［４］，阴性

7、结果不能诊断PTE，但提高了PTE的诊断意识。血气分析：肺栓塞患者76%有低氧血症，93%有低碳酸血症，因此血气分析显示PaO2及PaCO2均降低时应想到肺栓塞的可能［５］，本文中74%的PTE患者的血气分析中PaO2≤17例,课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果PaCO2下降≤例。心电图：心肌缺氧是PE心电图变化的主要原因之

8、一，常见的心电图改变是QRS电轴右偏；SIQIIITIII，右前导联及II、III、aVF导联T波倒置，完全或不完全性右束支传导阻滞等，本文中的PTE患者心电图表现为SIQIIITIII，ST段下降，右束支传导阻滞共17例。(5)彩色