36例肺栓塞临床分析

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1、36例肺栓塞临床分析屮国循环杂志1999年第3期第14港临床研究作者：李金巧杨杰关键词：肺栓塞诊断治疗摘要目的：提高对肺栓塞的认识、诊断及治疗水平。方法：对36例患者有关临床资料进行冋顾分析。结果：肺栓塞临床表现差异较大，初诊误诊率达80.6%o结论：规范化诊断治疗，尤其是溶栓治疗，可明显改善预后。AClinicalAnalysisof36CasesWithPulmonaryEmbolismLiJinqiao,YangJie.DepartmentofCardiology,ShandongZiboCoalMiningHospital,Zibo(255120),Shand

2、ongAbstractObjective:Toimprovethediagnosisandtreatmentofpulmonaryembolism.Methods:Toanalyzetheclinicaldataof36casesofpulmonaryembolismwhowerecuredinourhospitalinthepasttenyears.Results:Thecasesshoweddifferentclinicalmanifestations.Therateofmisdiagnosisoffirstvisitwashigh,reaching80.6%(2

3、9/36).Conclusion:Itisnecessarytodevelopadiagnosticcriterionandprinciplesoftreatmentforpulmonaryembolism.Thrombolytictherapymayimprovetheprognosissignificantly.KeywordsPulmonanyembolism;Diagnosis;Treatment肺栓塞患者的临床表现差异较人，轻者仅有胸闷、憋气，重者可发生呼吸循环衰竭，甚至导致猝死。由于临床医师认识不足，造成误诊率较高。现将36例肺栓塞患者的有关情况分析如下。

4、1临床资料病例选择：36例均为我院和3所联合医院1988年1月〜1998年11月的住院患者，男15例，女21例，年龄26〜78岁，平均48岁。其中急性肺栓塞26例，慢性肺栓塞再次加重10例。全部患者中合并慢性肺原性心脏病(肺心病)4例，扩张型心肌病3例，硬皮病1例，因外伤长期卧床3例。症状和体征：除每位患者均存在胸闷、憋气、气短和呼吸增快外，其他的症状与体征均不相同，见表1。实验室检查：血常规检查白细胞异常升高28例(77.8%)；心肌酶异常升高21例(58.3%)；动脉血气分析示36例患者中二氧化碳分压和氧分压均有不同程度的降低；心电图示SIQIllTllim改变者

5、25例(69.4%)；X线胸片示肺部异常阴影10例(27.8%),肺动脉段异常农现14例(38.9%)；超声心动图示右心室异常增大12例(33.3%),肺动脉压异常升高35例(97.2%),压力范围30〜75mmHg(1mmHg=0.133kPa)；肺核索灌注扫描见血流分布缺损36例(100.0%),主肺动脉内有血栓或两个肺叶以上缺损21例(5&3%)。表136例肺栓塞患者的症状和体征例数市分比例数市分比症状体征胸闷、憋气、气短36100.0呼吸频率增快(>16次/分)36100.0心悸2980.6心率加快(>100次/分)3288.9胸痛2363.9血压下降，脉压差

6、小2466.7咳嗽1850.0发纟甘2261.1咯血1027.8气管偏移1027.8烦躁不安2158.3患侧肺湿音925.0出汗1027.8肺动脉瓣区第2心音亢进，分裂2466.7晕厥411.1心界扩人719.4发热513.9三尖瓣区杂音1541.7下肢静脉炎2980.6诊断和治疗情况：首诊只有7例诊断为此病，其余29例误诊，误诊率为80.6%o其中8例初诊为冠心病、心内膜下心肌梗塞，其余初诊为肺结核、肺炎、发热待杏、心肌炎及风湿性心脏病等，所有患者均给予吸氧、抗凝、抗炎及维持血液循环等对症治疗。共有22例患者进行了静脉溶栓治疗，其中12例应用尿激酶(UK)每次50〜

7、150万IU,30分钟至2小时内静脉滴注,根据临床表现，用药1〜3天，总量100〜150万IU；10例给了重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA),静脉每次50mg2小时泵入，川药1〜3天，总量50〜150mg。溶栓后常规抗凝，静脉肝素500〜1000IU/h泵入，持续48小时后改为肝素钙每次5000IU或栓复欣每次0.4ml皮下注射，每12小时1次，连用5天，或溶栓后皮下注射肝素钠每次7500IU,每12小时1次，连用7天而不静脉应用肝素。溶栓后第3天，加用华法林，使凝血臨原活动度维持在30%〜40%,疗程3〜6个月以上。2结果14例未溶栓治疗患者存