36例创伤性休克院前急救与护理体会

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1、36例创伤性休克院前急救与护理体会作者：刘娅萍，杨逢升，吕静娜【摘要】　　目的提高创伤性休克的院前急救处置能力，有效降低死亡率。方法36例创伤性休克患者在现场急救时迅速作伤情评估，实施有效的救治方法，转运途中严密监测病情变化，做好患者心理护理。结果36例病例中，安全送入医院30例，死亡6例，其中1例到现场已死亡，2例现场抢救无效死亡，3例转送途中因循环衰竭死亡。死亡原因均系创伤严重，失血过多，延误抢救时间及合并多脏器功能衰竭。结论健全的急救队伍，快捷、有效的现场急救措施、转运途中的严密监测及做好心理护理，有效的提

2、高了抢救严重创伤性休克患者的成功率。【关键词】创伤性休克；院前急救；护理体会　　1临床资料　　1.1一般资料2009年1月~2010年1月我院急诊科院前救治36例各种原因所致创伤性休克病人。男22例，女14例；年龄8~62岁。致伤原因：车祸伤18例，刀刺伤95例，化学性灼伤3例，高处坠落伤4例，机械挤压伤3例，其他创伤3例。损伤部位：颅脑损伤7例，胸部损伤5例，腹部损伤4例，多发伤6例，多发伤合并骨折9例（开放性骨折6例、闭合性骨折3例），颅脑并胸部损伤2例，胸腹联合伤1例，会阴撕裂伤2例。本组病例都处于不同程度

3、的休克期，其中重度休克11例。　　1.2急救结果36例中，安全送入医院30例，死亡6例，其中1例到现场已死亡，2例现场抢救无效死亡，3例转送途中因循环衰竭死亡。死亡原因均系创伤严重，失血过多，延误抢救时间及合并多脏器功能衰竭。　　2院前急救　　2.1立即启动急救小组，对呼救者进行电话指导值班医护人员接到现场急救电话后，应向求救人员、伤员或者目击者初步了解受伤情况（如车祸伤、高处坠落伤等，受伤人数、受伤部位，伤者是否清醒、是否有活动性出血等情况），并通过电话，指导伤员进行自救与互救（如脱离危险环境、简单包扎、止血或

4、将伤者送到离出事点较近的医院急救等）。详细记录急救地点及伤者病史。在进行电话指导的同时，迅速通知出诊急救医护人员，根据电话中询问的病史，备急救药品、急救仪器，3~5min内出车。9　　2.2到达现场后，立即脱离危险环境出诊医护人员到达现场后，首先迅速评估周围环境是否安全，避免造成二次伤害，使伤员迅速安全地脱离危险环境。搬运伤员时动作要温柔，尽量避免过快过猛的动作，切忌将伤肢从重物下拖出来，以免造成继发性损伤。　　2.3迅速评估病情根据伤员的意识状态、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、心率及肢体末梢循环情况等快速、简捷判断伤

5、情。可采用一看（看神志、面色）二摸（脉搏、体温）三测（血压）四询问（问简要病史）的综合方法对伤员进行伤情判断。同时进行合理、有效的确定性抢救。　　2.4开放气道，保持呼吸道通畅伤者取去枕平卧位，头偏向一侧或取中凹位（头胸抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°）。给予持续低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，迅速清除口腔异物、分泌物，对窒息或有呼吸窘迫的伤员，可采用口咽通气管、喉罩植入术、气管插管等建立人工气道。若发现心搏骤停，应立即实施胸外心脏按压术，对伤员休克程度进行评估。　　2.5迅速建立静脉通道快速补充有效循

6、环血量是抢救创伤性休克患者的一项非常重要措施。护士应争分夺秒，争取在休克早期建立2条静脉通道，以免休克中、晚期外周静脉充盈不足、萎陷，造成穿刺困难。因此，院前急救中的静脉通道建立，应首先选择浅表粗大的外周静脉，我科在院前急救中均使用BD“竸玛”密闭式Y型浅静脉留置针（18~20﹟9）建立，此留置针导管为软性导管，置入血管后活动度强，避免在搬运伤者或转运途中静脉通道的阻塞。其次，此留置针可同时连接2组液体，节省抢救时间，提高了抢救效率。　　2.6根据休克指数，补充血容量创伤性休克是低血容量休克，早期治疗应快速补充血

7、容量，可根据休克指数进行指导治疗。休克指数＝脉率÷收缩压，其正常值为0.5，表示血容量正常；如休克指数为1，表示丢失的血容量为20%~30%（约1000~1500ml）；如休克指数为＞1，表示丢失的血容量达30%~50%（约1000~1500ml）；扩容常用液体为：羟乙基淀粉酶、低分子右旋糖苷40、复方氯化钠等。其次，视病情需要给予各种药物，主要是正性肌力药，以加强心肌收缩力，升高血压。常用药物有：多巴胺、间羟胺等，视血压变化调节滴注速度、用药剂量。留置尿管，观察和记录单位时间内尿量，扩容的有效指标是使每小时尿量

8、维持在30ml以上［1］。　　2.7纠正引起休克的原因9　　2.7.1止血在创伤中大出血引起休克占首位，因此控制出血是抢救创伤性休克的紧急措施，也是减少现场死亡的最重要措施。最有效的紧急止血方法是加压止血法，压迫出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。对四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，需在扎止血带部位衬以布料，避免