11十一章方剂总论

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1、第十一章方剂总论王德海动物医学院中兽医教研室方剂方剂是由药物组成的，是在辨证审因、决定治法之后，选择适宜的药物，按着组方原则，酌定用量、用法，妥善配伍而成。药有个性之专长方有合群之妙用方从法出法随证立方剂与治法的关系方即是法理法方药临证恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮而紧。辨证外感风寒表实证治法辛温发汗，宣肺平喘方剂麻黄汤第一节方剂的组成组方原则方剂的组方原则是按照君（主）、臣（辅）、佐、使的规律进行配伍。“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。”君药（主药）针对主病或主证起主要治疗作用的药物。其

2、药力居方中之首，用量较作为臣、佐药应用时要大。在一个方剂中，君药是首要的，是不可缺少的药物。臣药（辅药）有两种意义。一是辅助君药加强治疗主病或主证的药物。二是针对兼病或兼证起治疗作用的药物。它的药力小于君药。佐药有三种意义。一是佐助药，即协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要的兼证。二是佐制药，即用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性。三是反佐药，即根据病情需要，用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。佐药的药力小于臣药，一般用量较轻。使药有两种意义。一是引经药，即能引方中诸药以达病所的药物。二是调和药

3、，即具有调和诸药作用的药物。使药的药力较小，用量亦轻。三点注意事项在组方体例上，君药不宜过多，多则药力分散，而且相互牵制，影响疗效。一般一味，病情较为复杂，亦可用至两味。病情比较单纯，用一二味药即可奏效，或君、臣药无毒烈之性，便不需加用佐药。主药药物能至病所，则不必加引经的使药。临证恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮而紧。辨证外感风寒表实证治法辛温发汗，宣肺平喘方剂麻黄汤麻黄（三两），桂枝（二两）杏仁（二两），甘草（一两）病机风寒外束，卫闭营郁，毛窍闭塞，肺气失宣。麻黄辛温，发汗散风寒，兼宣肺平喘。杏

4、仁宣利肺气，配合麻黄宣肺散邪，利肺平喘。可使邪气去，肺气和。甘草甘温，调和诸药。并可延缓药力，以防麻、桂之发汗太过。桂枝辛甘温，发汗助麻黄解表，同时又能调和营卫。与麻黄合用，可使风寒去，表气和为君药为佐药为使药为臣药第二节方剂的变化方剂的变化药味增减的变化药物配伍的变化药量增减的变化数方合并剂型的变化药物的替代佐使药的加减药味增减的变化臣药的加减主证不变，兼证不同。改变了方剂的功效临证身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，口干舌红，苔黄腻，脉滑数。辨证肺痈治法清肺化痰，祛瘀排脓方剂苇茎汤苇茎（3

5、0克），冬瓜仁（12克）桃仁（12克），薏苡仁（18克）病机热毒壅肺，痰瘀互结。佐使药的加减苇茎为君，为肺痈之要药。甘寒轻浮，善清肺热。薏苡仁为臣，甘淡微寒，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿。桃仁为佐，活血逐瘀，且润燥滑肠，与冬瓜仁配合，可泄痰瘀从粪便中解，瘀去则痈消。冬瓜仁为臣，清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，与君药配合则清肺宣壅，涤痰排脓。在肺痈将成时，则选加蒲公英、鱼腥草、银花、连翘等增加清热解毒之力，以促其消散。若脓已成时，则可加桔梗、贝母、甘草等以增强化痰排脓之效。杏仁佐，宣利肺气，配合麻黄宣肺散邪，利

6、肺平喘。可使邪气去，肺气和。甘草使，甘温，调和诸药。方剂三拗汤——麻黄（三两），杏仁（二两），甘草（一两）]麻黄君，辛温，发汗散风寒，兼宣肺平喘。三拗汤功用：宣肺解表。主治：感冒风邪，鼻塞声重，语音不出，咳嗽胸闷。麻黄汤功用：辛温发汗，宣肺平喘。主治：恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮而紧。杏仁甘草方剂麻黄加术汤——[白术（四两），麻黄（三两），桂枝（二两），杏仁（二两），甘草（一两）]白术臣，甘苦温，补脾益气，燥湿利水。麻黄桂枝三拗汤功用：宣肺解表。主治：感冒风邪，鼻塞声重，语音不出，咳嗽胸闷。麻黄

7、汤功用：辛温发汗，宣肺平喘。主治：恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮而紧。麻黄加术汤功用：发汗解表，散寒祛湿。主治：痹证初起。证见风寒湿痹，身体烦疼，无汗等。药量增减的变化药量是标识药力的，方剂的药物组成虽然相同，但药物的用量各不相同，其药力则有大小之分，配伍关系则有君臣佐使之变，从而其功用、主治则各有所异。小承气汤大黄、枳实、厚朴厚朴三物汤小承气汤大黄（四两），厚朴（二两）枳实（三枚）功用：轻下热结主治：阳明腑实证。证见大便不通，谵语潮热，脘腹痞满，舌苔老黄，脉滑而急。痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者

8、。厚朴为臣，苦温下气，除满消胀。枳实为臣，苦辛破结，导滞消痞。大黄为君，苦寒泻热，祛瘀通便，荡涤肠胃邪热积滞，消除致病之因行气导滞，消痞除满，助大黄推荡积滞，攻下热结。大黄直入阳明，故不再加使药厚朴三物汤厚朴（八两）枳实（五枚）大黄（四两）功用：行气通便。主治：气滞腹满胀痛，大便不通，身无热，脉弦。厚朴为君，苦温下气，除满消胀。枳实为臣，苦辛破结，导滞消痞。大黄为佐、为使，苦寒泻热，祛