甲型h1n1流感重症病人的护理

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1、甲型H1N1流感重症病人的护理第一篇甲型H1N1流感概述一病原学甲型H1N1流感病毒属正粘病毒科。二流行病学一、传染源甲型H1N1流感病人和无症状感染者为主要传染源。二、传播途径。主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔，鼻腔，眼睛等处粘膜直接或间接传播三、易感人群。人普遍易感。三临床表现潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。临床表现。通常表现为流感样症状，包括发热咳嗽咽痛咳痰流涕鼻塞头痛全身酸痛乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。约10%病例可不发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。可发生肺炎并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭。患者原有的基础疾病亦可被诱发加重，呈

2、现相应的临床表现。病情严重者可以导致死亡。四辅助检查试验室检查：1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。2.血生化：部分病例出现低钾血症，少数病例丙氨酸氨基转移酶，天门冬氨酸氨基转移酶升高。3.病原学检查：（1）病毒核酸检测（2）病毒分离4.血清学检查：动态检测H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。四辅助检查胸部影像学检查合并肺炎时肺内可见片状影像五诊断主要结合流行病学使，临床表现和病原检查，（一）疑似病例。符合一下之一即可诊断：1.密切接触发病者7天内接触传染期甲型H1N1流感病例，并出现流感样症状的。2.发病者7天内曾到过甲型H1N1流感流行的国家或地区，也包

3、括曾到过明确有甲型流感流行的社区，出现流感样临床表现。3.出现流感样临床表现，甲型H1N1流感病毒检测阳性，但进一步排除既往已存在的亚型。五诊断（二）确诊病例有流感样症状，同时有以下一种或几种实验室检测结果：1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性。2.分离到甲型H1N1流感病毒。3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。第二篇高危病例及重症病例的护理一高危人群1.妊娠期妇女；2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或H

4、IV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；3.肥胖者（体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）；4.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；5.年龄≥65岁的老年人。二危重病人的判定出现以下情况之一者为危重病例：1.呼吸衰竭；2.感染中毒性休克；3.多脏器功能不全；4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。三危重甲型H1N1病人分类第一类：呼吸系统症状为主→呼吸衰竭第二类：胃肠道症状为主→感染中毒性休克、DIC第三类：呼吸系统症状和胃肠道症状并存→呼吸衰竭、感染中毒性休克、DIC四护理人员成人ICU小儿ICUICU护士与其他科护士五抢救

5、设备无创呼吸面罩、简易呼吸器、吸引器气管插管（型号齐全）、喉镜、密闭式吸痰管、成人呼吸机、儿童呼吸机、心电监护仪除颤仪、血气分析仪等六防护用具N95口罩护目镜防护面罩七观察与监护护士24小时在病人身边，连续观察和监护,加强治疗和护理意识状态的监测持续监测心电图、心率、血压、血氧饱和度动脉血气监测水电解质平衡的监测体温的监测尿量的观察详细的护理记录八护理重点A保证呼吸道通畅B呼吸功能支持与监护C循环功能支持与监护D药物的安全使用A、保证呼吸道通畅上呼吸道梗阻常见原因舌后坠异物梗塞分泌物梗塞喉痉挛喉水肿下呼吸道梗阻常见原因咳嗽反射消失异物梗塞分泌物梗塞出血肺炎肿瘤慢性阻塞性

6、肺疾病支气管痉挛A、保证呼吸道通畅口咽导管鼻咽导管气管内插管（经口、经鼻）气管切开置管A、保证呼吸道通畅此类病人的痰液特点：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰人工气道病人气道分泌物的清除吸痰的三个保证：安全性无菌性有效性采取密闭式吸痰使病人的开放气道朝向护士对侧A、保证呼吸道通畅气道的有创操作和吸痰时,特别要注意有效防护B、呼吸功能支持与监护1血气分析监测2氧气疗法调氧面罩:FiO2在26～50%储氧面罩:FiO2可在95%以上3无创正压通气4有创机械通气B、呼吸功能支持与监护无创正压通气解释、取得配合病人坐位或半坐位：利于呼吸和防止误吸选择合适的面罩，面罩贴紧皮肤，不能漏气观察并发症：有

7、无胃扩张，必要时胃肠减压观察呼吸频率、呼吸形态、有无呼吸疲劳和意识状态改变监测SpO2和血气分析备好简易呼吸器、吸引器、气管插管用物、呼吸机B、呼吸功能支持与监护无创通气→有创通气呼吸道分泌物增多且不易排出出现肺部感染或原有感染加重出现意识障碍生命体征不稳定病人不合作,无法实施B、呼吸功能支持与监护有创机械通气基本原则：安全性和有效性导管安全固定，预防意外脱管给予病人适当镇静、适当约束连续性的监测（各项生命体征、血气、胸片）翻身、拍背，分泌物引流床旁备简易呼吸器加强营