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1、CT、MRI在隐匿性骨折诊断中应用（东莞市石排医院,广东，东莞,511700）【摘要】目的：探讨骨隐性骨折的CT、MRI诊断价值。方法：对31例X线平片阴性的外伤患者CT及MRI检查，伤部位分别为股骨髁、胫骨近端、胸椎及腰椎。结果：本组CT检查8例异常，可见骨小梁结构较乱,周围软组织肿胀;MRI检查25例显示隐性骨折呈现长T1、短T2或不规则状线形异常信号,其周围可见不规则长T2骨挫伤水肿异常高信号影,均伴有周围软组织水肿的异常信号。结论：X线平片虽为外伤性骨折的基本检查方法，但易漏诊，而CT及MRI可提高隐匿性骨折检出率。尤其是MRI能早期诊断骨隐性骨折,若患者局部症状明显,X线检查无阳
2、性征象者应行CT或MRI检查。【关键词】隐性骨折;磁共振成像;诊断【中图分类号】R683.1【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0080-01骨隐性骨折X线平片检查难以诊断,但病人外伤后局部症状明显,进行CT及MRI对骨骼系统疾病的诊断,可以减少误诊，对于临床治疗具有重要意义。本研究旨在分析CT及MRI在X平片阴性的隐匿性骨折诊断中的应用价值。1资料与方法51.1一般资料2005年～2008年我院收治的外伤患者31例，男25例，女6例，年龄15-58岁，平均年龄33岁，股骨髁12例，胫骨近端13例，胸椎2例，腰椎4例，经X线平片检测均未发现异常，但患者外伤持续性
3、疼痛，压痛显著，软组织肿胀，功能障碍等。对患者行CT及MRI检查。1.2方法使用AIRISII0.3T开放式磁共振扫描仪,分别使用表面线圈和肢体线圈,应用SE序列,常规行冠状面、矢状面及轴面扫描。SE序列T1WITR400～600ms,TE26ms,FSE序列T2WITR4000ms,TE80ms,GE序列T2WI为TR500ms,TE15ms,激励角30度,部分行STIR序列,TR4400ms,TE20ms,TI110ms,冠、矢状位扫描,关节线圈层厚3mm,层距4mm,矩阵256×192。腰椎层厚5mm,层距6mm,矩阵288×224。2结果31例患者中，8例CT检查表现异常，表现为骨
4、小梁结构较乱,周围软组织肿胀；MRI检查发现25例患者存在隐匿性骨折，在MRIT1WI像显示隐性骨折区,条状或走行不规则的紊乱低信号,部分病例骨皮质下显示线状低信号带改变,其宽度均小于4mm,与T1WI低信号改变相应部位在T2WI亦表现为相应区的低信号,但低信号周围可见高信号水肿改变,系由于隐性骨折伴有骨挫伤所致。20例股骨髁与胫骨近端的隐性骨折病例,11/205伴有不同程度的半月板、侧副韧带前后交叉韧带的损伤及关节积液,在SE序列冠状面及矢状面上显示最佳,胸、腰椎椎体隐性骨折的病例在MRIT1WI可见椎体呈中央水平方向的线状低信号带,MRIT2WI亦表现相应形状的低信号,表示隐性骨折的存
5、在,但其周围可见高信号水肿,附件及周围韧带无异常所见。本组隐性骨折病例均经MRI检查诊断明确后,经保守制动治疗,半年后临床随访复查未见异常临床体征,功能恢复正常。3讨论X线平片是外伤性骨折的常用检查方法，但对隐匿性骨折的诊断有一定困难,CT在隐匿性骨折的检测中优于X线平片，并可清晰显示病变部位，但检出率仍不理想，三种方法比较以BMI为最佳。由于正常骨髓内含有较多的脂肪成分,不同年龄及部位其脂肪含量有所不同,MRI主要根据骨髓内各种组织的不同质子数含量产生不同信号强度的MRI图像,从宏观直接反映脂肪和细胞成分的变化,从而可区分并显示正常骨髓和异常病变。隐性骨折即骨外伤后,骨小梁断裂,致骨髓受
6、损产生充血水肿或伴有少量出血,其骨髓成分发生了异常改变,但无骨皮质中断,股骨髁及胫骨近端的隐性骨折常伴有骨挫伤,膝关节半月板、侧副韧带、前后交叉韧带不同程度的损伤及断裂。MRI是检测骨髓水肿最敏感的成像方法[1],它可显示骨小梁断裂和异常低信号,5隐性骨折一般在T1加权像上表现为线形条状或不规则状低信号,在T2加权像上亦呈现相应部位相应形状的低信号,这种信号的改变代表着骨小梁骨折的形状。隐性骨折周围异常信号的改变,代表着伴有骨挫伤所致骨髓水肿,其特点为形态不规则或为较弥漫的水肿异常信号,但经过治疗或临床症状消退后,其骨髓内水肿和异常信号也可消失。隐性骨折的MRI诊断应当结合外伤史,但还应与
7、各种血液病、肿瘤性病变、炎症结核等鉴别。MRI对骨病变的研究近来越来越多,并且已成为当前最佳的影像学检查方法,其优势主要表现在:①病变检出敏感率高,可反映出X线平片及CT检查不能被发现的骨髓异常早期病变;尤其检查脊椎骨折、半月板骨折有明显优势，对脊椎内脊髓、韧带、软骨、软组织等损伤也能诊断[2]；②对骨病变定位定量准确,可利用多平面、多方向成像的特点,多部位筛选及定位、定量诊断;③MRI检查无创伤、无辐射,病人易接受。尽
