探讨四排螺旋ct及mri诊断隐匿性骨折的临床价值

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1、探讨四排螺旋CT及MRI诊断隐匿性骨折的临床价值【关键词】四排螺旋CT；MRI；隐匿性骨折；临床价值文章编号：1003-1383(2013)03-0415-02中图分类号:R683.045.5文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.02.046近年来，隐匿性骨折(occultfracture)随骨科高能量创伤的增多，发生率呈升高趋势。此类骨折是指X线平片检查为阴性，但实际有骨折存在的骨创伤类型［1］。临床早期若可明确诊断，积极行骨折固定、开展针对性治疗、减少运动量，可避免不良后果，为患者康复创造条件［2］。本次研究选择的对象共40例，

2、均为我院2011年9月至2012年9月收治的行普通CT、常规X线检查示阴性，但临床症状明显或疑冇骨折的患者，采用磁共振成像(MRT)和四排螺旋CT(MSCT)检查，最终对隐匿性骨折确诊，现将临床资料回顾分析如下。资料与方法1•一般资料本次研究的对象共40例，男31例，女9例，年龄5~73岁,平均(3&7±2.1)岁。受伤部位：骨关节18例，头颅10例，胸部6例，脊柱6例。均以关节活动受限、外伤部位软组织肿胀、疼痛、鼻漏等为主要临床表现。行普通CT及常规X线检查为阴性。2.诊断方法应用四排螺旋CT机实施常规扫作者简介：周庆秋(1971-),女，广西桂林市人，主管技师，研究方向：

3、医学影像学。描操作，将原始数据向工作站传入后再处理。采用最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)、多曲面重建(CPR)、多平面重建(MPR)技术重建。对骨折线显示最佳的层面进行采集，获取图像。应用MRI机，设置SE序列：T1WTTE16〜22ms；TR300〜700ms；FSE序列：T2WTTE90—120ms；TR3000〜5000ms；STIR序列:TI100ms；TE30ms,TR1600ms。行横断位、矢状位、冠状位扫描操作，矩阵256X256,间隔2~4mm,层厚5mm。结果木组40例患者普通CT检查、常规X线片检查均为阴性，但临床症状明显者14例,疑似有骨折者26

4、例。后行MRI和四排螺旋CT检查。四排螺旋CT检查检出细微骨折30例，占75%。其中足附跖骨1例，颅底6例,鼻骨4例，肋骨7例，椎体3例，膝关节2例，肩关节2例，髓关节3例,腕关节2例；另10例四排螺旋CT检查数据显示无骨折征兆，针对隐匿性骨折区域施行MRI检查，最终证实膝关节4例，踝关节2例，肩关节1例,椎体3例。讨论近年来，经济体制改革的增强显著提高了公众生活水平，社会活动渐多元化，建筑业、交通运输业逐年发达，显著增加了高能量创伤的发生率。及时有效地诊断伤情，制定规范治疗方案，提供伤残鉴定，是评估预后，提高患者远期生存质量，降低医疗纠纷发生率的关键。损伤程度微弱及呈现隐匿

5、状态骨折现象，一般出现于复杂解剖结构区域，由于投影重叠存在较大怵I难及影响，常规CT及X线不能清晰显示。若外伤患者在常规CT及X线检查条件下获取阴性结果，仍然存在较为明显的临床骨折症状，应行四排螺旋CT检查，在工作站中录入原始数据进行处理，骨折及其与丿制围结构的关系采用一种或多种重建方法显示，可弥补常规检查的不足[1,3]o①CPR和MPR可多平面分层重组轴位螺彷，在任意平面上扫描所得的容积资料，主要包括矢状面、冠状面和任意斜面重组，防止普通CT横断位图像对平行于X线束的细小骨折遗露［4］。本次作为实验对象的30例细微骨折患者在接受CPR与MPR检查后，其骨折区域、位置、不规

6、则骨折线、骨片移位等情况均显示清晰。腕部、颅底部有复杂的解剖结构，受重叠投影丁扰，X线片中骨折线较难显示，另外骨折线缺乏规则走行，普通CT检查也不理想，行螺旋CT容积扫描，重新组建切面,即可获得清晰度较高的骨折透亮线影。由于CPR•与MPR属于二维图像范闱,因此无法获取理想的骨片全貌与骨折线显示结果，故缺乏理想的空间立体关系。②VR显示技术：可清晰呈现解剖结构及复杂联系，另外空间立体感也十分强烈，其中以结构重叠部分三维联系最为明显，可以经由随意改变角度，掌握骨折最佳切割视角，呈现受伤后完整的后骨结构关系及发展趋势［5］。例如非错位性鼻骨骨折的侧位片是非常难以获取的，但是在重建

7、CT三维后，旋转角度即可获得清晰完整的骨折线。但VR为表面成像技术,缺乏细胞，容积资料过多丢失为其缺点，对细小无移位骨折及较深部骨折等显著不住，故CPR、MPR、VR需结合应用，以准备评估病情。骨外伤后水肿、骨髓出血为骨挫伤，如果同时伴有骨小梁破损断裂情况，即可判断存在隐匿性骨折，一般不存在骨皮质断裂现象。常规CT及X线片检查较难发现，通常采用核素及MRI检查，MRI检查更方便、快捷，更易检出隐匿性骨折。综上所述，外伤后普通CT、常规X线检查为阴性，临床症状明显或怀疑有骨折者，需积极行四排螺旋CT和MR